Аденокарцинома молочной железы – одно из самых частых злокачественных заболеваний, встречающихся у женщин. Принято считать, что основная причина неуклонного роста статистики заключается в снижении рождаемости и сокращении сроков вскармливания. Ведь одним из провоцирующих факторов болезни является гормональный дисбаланс и бесплодие.
Аденокарцинома молочной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из железистых эпителиальных клеток молочной железы.
Под термином «рак» молочной железы подразумевается два типа болезни:
- злокачественное перерождение плоского эпителия – плоскоклеточный рак ;
- злокачественное перерождение железистого эпителия – аденокарцинома .
Большинство случаев онкологических патологий молочной железы приходится на долю аденокарциномы.
Причины
- наследственная предрасположенность (доказано существование гена, увеличивающего вероятность развития карциномы);
- частые/сильные травмы молочной железы;
- бесплодие;
- доброкачественная опухоль молочной железы;
- онкологические патологии других органов;
- фиброзно-кистозная мастопатия;
- участки атипической гиперплазии в молочной железе;
- гормональный дисбаланс, вызванный различными причинами – поздними родами (после 30 лет), ранним половым созреванием, поздней менопаузой (после 50 лет), приемом гормональных препаратов в больших дозах для лечения других патологий.
К провоцирующим факторам относят:
- вредные привычки – курение и потребление алкогольных напитков.
- неполноценный и неправильный питательный рацион, включающий продукты с высоким содержанием консервантов, животных жиров, красителей и прочих токсичных для организма веществ.
Симптомы
На начальных этапах заболевания развивается высокодифференцированная форма аденокарциномы, при которой наблюдается лишь слабая мутация клеток – злокачественные образования практически неотличимы от здоровых структур. На этой стадии отсутствуют выраженные клинические проявления болезни.
С течением времени патология начинает проявляться более выраженными симптомами, такими как:
- впалость соска;
- изменение цвета кожи на отдельных участках;
- изменение формы и размеров молочной железы;
- отечность железы;
- выделения из соска (содержимое может быть слизистого, гнойного, кровянистого характера);
- увеличение надключичных и подключичных, подмышечных лимфоузлов;
- болевые ощущения в области новообразования (возникает на последних стадиях болезни).
Диагностика
Осмотр у врача-онколога женщины должны прходить регулярно. Это позволит обнаружить заболевание на ранних стадиях, которые часто протекают бессимптомно. Диагностика начинается с общего визуального осмотра и пальпации молочной железы.
При возникновении подозрений доктор назначает дополнительные диагностические процедуры:
- ультразвуковое исследование . Достоверный и доступный метод, позволяющий обнаружить опухоль;
- маммография . В результате исследования получают снимок высокой четкости всех структур железы. Маммография может выполняться магнитно-резонансным, рентгеновским и другими способами, каждый из которых имеет свои положительные и отрицательные стороны;
- биопсия . Представляет собой забор биологического материала из подозрительного участка ткани. Материал направляется на гистологическое и цитологическое исследование;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяет обнаружить злокачественные новообразования в других органах, при подозрении на метастазирование.
Виды
Аденокарцинома классифицируется по различным параметрам – степени зрелости, клиническим признакам, локализации опухоли. По степени дифференцировки злокачественных клеток различают три вида карциномы.
Высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы
Злокачественные клетки практически не отличаются от здоровых структур, строение опухоли сходно со структурой грудной ткани. Хорошо поддается терапии на начальных этапах болезни.
Умеренно-дифференцированная
Эта форма аденокарциномы сходна клиническими признаками с высокодифференцированной формой.
Основное отличие – четкое отличие злокачественных клеточных структур от здоровых клеток.
Характер течения заболевания обычно носит среднюю степень тяжести. Достаточно высок риск развития осложнений и сопутствующих патологий. Опухоль распространяется на другие органы метастазами.
Недифференцированная аденокарцинома
Злокачественное новообразование отличается от здоровой ткани на клеточном и тканевом уровне. Степень развития злокачественных клеточных структур достаточно примитивна. Их сложно отнести к какому-либо типу ткани, соответственно невозможно установить структуру и происхождение новообразования.
Злокачественное новообразование этого типа очень быстро растет, распространяется на другие органы на ранних стадиях и сложно поддается лечению. Прогнозы лечения самые неблагоприятные, а выживаемость низкая.
По локализации патологического процесса различают:
- протоковую аденокарциному (опухоль в протоке железы);
- лобулярную или дольковую аденокарциному (опухоль ткани долек).
Классификация аденокарциномы по клиническим признакам:
- воспалительная (маститоподобная). Опухоль разрастается в лимфатические сосуды кожи. Характерные признаки: покраснение кожи, уплотнение ее структуры, воспалительные очаги по типу рожи, высокая температура тела.
- медуллярная . Злокачественная инвазивная опухоль больших размеров обычно с низкой степенью злокачественности (слабой способностью к росту метастаз);
- протоковая инфильтративная . Сопровождается образованием гнезд и тяжей злокачественных клеток, окруженных плотной коллагеновой структурой – стромой;
- папиллярная . Представляет собой не инвазивное внутрипротоковое злокачественное новообразование с низкой степенью злокачественности. Встречается крайне редко;
- рак Педжета . Злокачественное поражение ареолы и соска.
Лечение
Тактика лечения определяется формой и течением болезни. Существует несколько основных методов лечения, которые часто врачи комбинируют между собой.
Хирургическое лечение
Радикальный метод лечения, который может проводиться одним из двух методов:
- мастэктомия – удаление всей молочной железы, окружающих лимфатических узлов и клетчатки. Одновременно сразу может проводиться эстетическая операция по восстановлению груди;
- лампэктомия – удаление опухоли до границ здоровой ткани, позволяющее сохранить молочную железу.
Абсолютными противопоказаниями к операции являются:
- воспалительная карцинома лимфатических сосудов и лимфоузлов;
- обширный отек молочной железы;
- отек рук;
- метастазы в надключичных лимфоузлах;
- отдаленные метастазы.
Гормональное лечение
Терапия гормонами используется в случае, когда на злокачественных клетках есть рецепторы, чувствительные к половым гормонам. Антагонисты этих гормонов негативно воздействуют на злокачественные структуры, что приводит к улучшению состояния пациента.
Для пациенток в периоде пременопаузы препаратами выбора являются:
- «Аминоглютетимид»;
- «Тамоксифен»;
- «Гидрокортизон»;
- «Леупролид ацетат».
Пациенткам в периоде постменопаузы назначают:
- «Мегестрол ацетат»;
- «Аминоглютетимид»;
- эстрогены в высоких дозах («Диэтилстильбыстрол»);
- «Тамоксифен»;
- «Леупролид ацетат».
Химиотерапевтическое лечение
Цитостатические препараты действуют на злокачественные клетки, в результате чего они уменьшаются в размерах и погибают. Химиотерапия снижает вероятность роста метастаз и рецидива болезни, улучшает выживаемость пациентов. Чаще применяется комбинированная химиотерапия, включающая прием препаратов на протяжении полугода.
Чаще всего назначают комбинацию следующих лекарственных средств:
- «Циклофосфан» (циклофосфамид);
- «Фторурацил»;
- «Метотрексат».
При высокой вероятности развития рецидивов предпочтителен курс, включающий:
- «Циклофосфан»;
- «Фторурацил»;
- «Доксорубцина гидрохлорид».
Для лечения метастазирующей опухоли назначают:
При отсутствии выраженного токсичного действия препараты выбора должны назначаться в максимальных дозах.
Лучевое лечение
Современные методы позволяют точно облучить патологическую ткань, не затрагивая здоровые клетки. В результате опухоль уменьшается в размерах, что облегчает хирургическое удаление. Часто для снижения вероятности рецидива лучевое облучение комбинируют с оперативным вмешательством.
Аденокарцинома яичника может развиться вследствие гормонального дисбаланса в организме и многих других причин. Подробнее в приведённой ссылке.
Каким бывает прогноз при высокодифференцированной аденокарциноме матки, можно узнать в этом разделе .
Причины, симптомы, методы диагностики и лечения низкодифференцированной аденокарциномы желудка описаны в этой статье .
Прогноз при аденокарциноме молочной железы
Пятилетняя выживаемость – средний показатель, который обычно озвучивают врачи при обнаружении рака молочной железы. Однако прогноз лечения зависит от многих факторов. Один из основных – способность опухоли увеличиваться в размерах и давать метастазы (инвазивность). Наличие/отсутствие сопутствующих патологий оказывает немалое влияния на эффективность лечения.
При небольших размерах опухоли (до 2-х см) и своевременной диагностике прогноз зачастую благоприятный. Хорошие результаты лечения отмечаются, если опухоль не врастает в окружающие ткани, если отсутствуют метастазы, если опухоль является высокодифференцированной.
Уровень 5-ти летней выживаемости в зависимости от способности клеток к метастазированию:
- при не инвазивной опухоли – 95%;
- при слабо метастазирующей опухоли уровень 5-ти летней выживаемости составляет 80%;
- при умеренно метастазирующей опухоли и карциноме с метастазами в лимфатические узлы показатель 5-ти летней выживаемости составляет лишь 60%.
Уровень 5-ти летней выживаемости в зависимости от стадии заболевания:
- 1 стадия (опухоль менее 2-х см, метастазы отсутствуют) – 70–95%;
- 2 стадия (опухоль 2–5 см, метастазы отсутствуют либо опухоль менее 2-х см, и есть метастазы в 4–5 лимфоузлах) – 50–80%;
- 3 стадия (опухоль больше 5 см, метастазы в лимфоузлах) – 10–50%;
- 4 стадия (опухоль произвольного размера, метастазы в отдаленных органах – костях, печени, легких и пр.) – 0–10%.
Уровень 10-ти летней выживаемости в зависимости от стадии болезни:
- 1 стадия – от 60% до 80%;
- 2 стадия – от 40% до 60%;
- 3 стадия – от 0 до 30%;
- 4 стадия от 0 до 5%.
