Группа опухолей, происходящих из отдела головного мозга - аденогипофиза.
Аденома гипофиза составляют до 10% всех внутричерепных опухолей. Чаще всего они проявляются в возрасте 30—40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.
По размерам аденомы гипофиза выделяют:
- микроаденомы (менее 1 см в максимальном измерении),
- макроаденомы.
По гормональной функции:
- гормонально-неактивная аденома гипофиза
- гормонально-активная (пролактинома - вырабатывает пролактин, кортикотропинома - вырабатывает адренокортикотропный гормон, соматотропинома - вырабатывает соматотропный гормон, тиротропинома - крайне редкая опухоль, выделяет тиреотропный гормон. гонадотропинома вырабатывает лютеинизирующий гормон ЛГ и/или фолликулостимулирующий гормон ФСГ).
Симптомы аденомы гипофиза
Проявления аденомы гипофиза зависят от гормональной функции опухоли. При гормонально-активных аденомах основные проявления — специфические гормональные нарушения. При гормонально-неактивных аденомах больные чаще всего обращаются с жалобами на нарушения зрения (чаще всего сужение полей и снижение остроты зрения) и головные боли .
Редкое проявление большой аденомы гипофиза — резкий приступ головной боли, резкое сужение полей и падение остроты зрения, при вовлечении в процесс особого отдела головного мозга – гипоталамуса, нарушения сознания.
Диагностика
Обследование при аденоме гипофиза: тщательные гормональное и офтальмологическое обследования и нейровизуализация.
Магнитно-резонансная томография — основной метод диагностики, позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25—45% пациентов визуализировать аденому не удаётся. Компьютерную томографию применяют только в экстренных ситуациях при невозможности провести магнитно-резонансной томографии для исключения тяжёлых осложнений.
Лечение различных видов аденомы гипофиза
Лекарственная терапия включает:
- агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин)
- аналоги соматостатина (октреотид)
- антагонисты серотонина
- ингибиторы продукции кортизола
Оперативное лечение: варианты транссфеноидального (наиболее часто используемый в настоящее время) и транскраниального (при гигантских супраселлярных аденомах) удаления опухоли.
Лучевую терапию проводят как вспомогательное лечение.
Следует отметить, что для каждого типа опухолей существует специфическая, наиболее оптимальная тактика лечения.
Необходимо помнить, что большинство пациентов должны лечиться в специализированных медицинских центрах под наблюдением как эндокринолога, так и нейрохирурга.
- Концентрация пролактина более 500 нг/мл — показана лекарственная терапия
- Концентрация пролактина менее 500 нг/мл — показано оперативное лечение
- Концентрация пролактина более 500 нг/мл, но опухоль не реагирует или недостаточно реагирует на терапию — показано оперативное вмешательство с последующим продолжением лекарственной терапии
- При бессимптомном течении у пациента пожилого возраста показана лекарственная терапия (бромокриптин, октреотид)
- Во всех остальных случаях при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению показано оперативное вмешательство
- При сохраняющейся после операции высокой концентрации соматотропного гормона, рецидиве опухоли или после лучевой терапии показано продолжение лекарственной терапии
- Метод выбора для всех «кандидатов» на оперативное лечение — удаление микроаденомы. Излечение наблюдают у 85% пациентов
- При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству проводят лекарственную и/или лучевую терапию
Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (чаще макроаденомы)
Метод выбора для всех «кандидатов» на оперативное лечение - удаление опухоли. Лучевую терапию проводят при наличии недоступных удалению остатков опухоли или при неоперабельном рецидиве.
Прогноз при аденоме гипофиза
Прогноз во многом зависит от размеров опухоли (возможности ее радикального удаления) и ее гормональной функции.
При пролактиномах и соматотропиномах "гормональное" выздоровление наблюдают в 20-25% случаев, при микрокортикотропиномах - в 85% случаев (при опухолях размером более 1 см - значительно реже).
Считается, что макроаденому гипофиза с распространением более 2 см невозможно удалить полностью, поэтому в течение ближайших 5 лет после операции возможно возникновение рецидива.
