Предраковые заболевания СОПР и красной каймы губ
Предраковые заболевания – одна из актуальных проблем современной теоретической и практической медицины. Поэтому своевременная диагностика этой группы заболеваний, несомненно, является основным звеном профилактики рака.
Развитие рака, как известно, представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения, причем в ряде случаев эти предраковые изменения имеют характер определённого заболевания. Шабад Л. М. например, считает, что «рак не возникает на здоровой почве» и что «каждый рак имеет свой предрак».
В настоящее время термин «предрак» используется для обозначения изменений, а также включает и самостоятельные нозологические единицы, которые могут привести, но не обязательно приводят к раку. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака. Таким образом, предрак это процесс, который может переходить в рак, но это ещё не рак. Предраковые изменения могут трансформироваться в рак при возникновении новых качественных изменений.
Предраковые изменения.
Могут развиваться в четырёх основных направлениях:
2. рост без прогрессии
3. длительное существование без значительных изменений
Ясно, что лишь первый путь развития процесса: прогрессия – является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессия предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. Его течение может внезапно измениться и произойдёт озлокачествление. С другой стороны, прекращение действия канцерогена может предотвратить озлокачествление даже в случае, когда предраковому заболеванию на пути к раку остаётся претерпеть совсем незначительную трансформацию.
Какие же изменения слизистых оболочек и внутриорганного сосудистого русла можно наблюдать при предопухолевых заболеваниях?
При внешнем осмотре можно наблюдать:
1) участки помутнения слизистых оболочек;
2) утрачивается характерный влажный обмен;
3) на поверхности обнаруживается деэпидермизированные участки;
4) имеется тенденция к образованию микротрещин;
5) определяется выраженная ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, приводящая к кровоточивости.
Значительных изменений со стороны структур гемоциркуляторного русла ещё не возникает. Однако:
1) нарушается трофическая функция подлежащей соединительной ткани, что выражается в набухании, фрагментации пучков или отдельных коллагеновых волокон
2) возникает деформация пучков и отдельных волокон коллагеновой ткани, что сопровождается снижением тонуса стенок интроорганных лимфатических сосудов
3) происходит постепенная утрата опорно-трофической функции подлежащей соединительной ткани
Наиболее же существенные изменения при предопухолевых заболеваниях возникают преимущественно в эпителии.
По Л. М. Шабаду различают следующие патологические процессы в эпителии:
1) неравномерную, диффузную, патологическую, извращенную, но не воспалительную гиперплазию эпителия с ороговением или без него
2) единичные или множественные, сливающиеся или отграниченные очаговые невоспалительные пролифераты независимо от наличия явления анаплазии, но без инфильтратирующего роста, сопровождающиеся ороговением или без него
3) состояние, обозначаемое как «саnсеrinsitu», который характеризуется следующими признаками:
a) увеличением объема клеток;
б) полиморфизмом и разнокалиберностью размера клеток;
в) изменением ядерно-цитоплазматического соотношения;
г) гиперхромией ядер;
д) зернистостью ядра;
е) наличием больших и маленьких ядер богатых РНК;
ж) наличием неправильных митозов;
з) «чудовищных» ядер
Изменение ядер выступают на первое место.
Классификация предраковых изменений СОПР и красной каймы губ.
І. Облигатные предраковые заболевания
1. Болезнь Боуэна и эритоплазия Кейра
2. Бородавчатый или узелковый предрак
3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы
ІІ. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (15-30%)
1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная
2. Папиллома и папилломатоз неба
ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)
1. Лекоплакия плоская
2. Хронические язвы слизистой оболочки
3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая
4. Хронические трещины губ
5. Постренгеновский хейлит и стоматит
6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты
В основу данной классификации положены две основные особенности: течение заболевания в смысле вероятности и частоты озлокачествления и патоморфологические изменения.
