Классификация циррозов печени. Классификация по Чайлд-Пью

Морфологическая классификация цирроза печени. Этиологическая классификация цирроза печени. Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью. Формулировка диагноза цирроза печени

Существует много разногласий относительно определения и классификации цирроза печени, связанных в основном с желанием включить в определение различные недостаточно изученные аспекты патогенеза этого заболевания печени. Одним из крайних взглядов было предложение отказаться от термина «цирроз» ввиду того, что им обозначают форму хронического воспаления печени, для которой в других органах специального названия не существует. Однако термин «цирроз печени» прошел испытание временем.

Морфологическая классификация цирроза печени. Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978).

• мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз печени (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
• крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени (диаметр узлов более 3 мм)
• неполная септальная форма цирроза печени
• смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

Этиологическая классификация цирроза печени. Различают следующие формы цирроза печени:

• вирусный
• алкогольный
• лекарственный
• вторичный билиарный цирроз печени
• врожденный цирроз печени, при следующих заболеваниях:
• гепатолентикулярная дегенерация
• гемохроматоз
• дефицит α1–антитрипсина
• тирозиноз
• галактоземия
• гликогенозы
• застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени
• болезнь и синдром Бадда–Киари
• обменно–алиментарный, при следующих состояниях:
• наложение обходного тонкокишечного анастомоза
• ожирение
• тяжелые формы сахарного диабета
• цирроз печени неясной этиологии
• криптогенный
• первичный билиарный цирроз печени
• индийский детский

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью. Функция печеночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду–Пью.

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9— класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C.Диагноз «цирроз печени» имеет важное значение, так как он связан с серьезными клиническими и прогностическими факторами, отличными от таковых при хроническое гепатите и фиброзе печени. Большинство исследователей считают цирроз печени необратимым состоянием, а случаи обратного его развития немногочисленны и сомнительны.

Формулировка диагноза цирроза печени. Диагноз выставляется по следующей схеме:

• Цирроз печени <этиология>, класс <класс> по Чайлд-Пью.
• <сопутствующие синдромы (асцит, портальная гипертензия и др.)>
• Печеночная энцефалопатия <стадия>.

Этиологическая и морфологическая классификации цирроза печени не слишком удачно дополняют друг друга, так как один и тот же морфологический вариант цирроза печени возможен при различных болезнях, а одна и та же болезнь может вызывать различные морфологические изменения. Если попытаться объединить этиологические и морфологические критерии, то можно выделить следующие виды цирроза печени:

1. алкогольный цирроз печени;
2. постнекротический цирроз печени, который может быть вирусным или криптогенным;
3. билиарный цирроз печени;
4. сердечный;
5. лекарственный цирроз печени,
6. цирроз печени при врожденных заболеваниях и нарушениях метаболизма и прочие.