Рак яичка – это злокачественное поражение яичек. К группе высокого риска по развитию рака яичка относятся молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет. Риск рака яичка выше у тех молодых людей, которые в детстве страдали крипторхизмом.
Стадии рака яичка
Как при всех формах злокачественных новообразований, классификация рака яичка по стадиям основана на распространенности заболевания. Важными критериями стадии рака яичка являются поражение забрюшинных лимфатических узлов и поражение метастазами других органов, чаще всего легких и печени. Рак яичка без признаков метастазирования определяется как I стадия. Если есть поражение забрюшинных лимфатических узлов, то состояние клинически расценивают как II стадия. III стадия рака яичка характеризуется поражением лимфатических узлов средостения или отдаленными метастазами (в печень, кости, легкие, головной мозг).
Наряду с распространением рака яичка, очень важно определить гистологическое строение опухоли. Семиномные опухоли дифференцируют от несеминомных. Такие опухоли по-разному реагируют на различные методы лечения. Следовательно, каждой форме опухоли соответствуют определенные методы лечения.
Симптомы рака яичек
На ранних стадиях рака яичка какие-либо симптомы отсутствуют. Для своевременного выявления признаков рака необходимо не реже одного раза в неделю самостоятельно ощупывать яички. При появлении следующих признаков: увеличения яичка в размере, появления в яичке плотных участков, формирования узлов, необходимо срочно обратиться к врачу. Другие симптомы могут появиться при запущенных стадиях рака яичка и включают: слабость, потерю аппетита, тошноту и другие неспецифические признаки.
Диагностика рака яичек
Диагностика начинается с осмотра и пальпации мошонки, которая часто позволяет установить предварительный диагноз. Для получения дополнительной информации, необходимой для правильной диагностики, проводят ультразвуковое исследование яичек и брюшной полости. Наконец, для подтверждения рака яичка проводится диагностическая операция через паховый доступ. Если во время операции подозрения подтверждаются, то яичко и семенной канатик удаляют через разрез пахового канала. Только после гистологического исследования опухоли становится ясно, к какому типу рака яичка она относится: является опухоль семиномной или не семиномной.
Для диагностики возможного распространения рака яичка используется компьютерная томография (КТ). При помощи КТ получают изображения грудной и брюшной полости пациента. Диагностику заканчивают анализом крови на специфические белки, так называемые специфические маркеры рака яичка. Маркеры опухоли присутствуют в крови в различном количестве в зависимости от гистологического типа рака яичка. Определение маркеров рака яичка в крови предоставляет врачу ценную информацию во время первичной диагностики и лечения.
Лечение рака яичка
Лечение рака яичка всегда начинается с удаления пораженного яичка. Дальнейшая тактика лечения зависит от гистологических характеристик опухоли, клинической стадии рака, уровня маркеров опухоли в крови или их изменений в течение наблюдения. В случае семиномных опухолей яичка с I или II клинической стадией, хирургическое удаление яичка обычно сопровождается лучевой терапией лимфатических узлов брюшной полости, а при более распространенных опухолях - химиотерапией и удалением забрюшинных лимфатических узлов. При I и II клинических стадиях рака яичка возможно полное выздоровление 95% пациентов.
Несеминомные опухоли яичка менее чувствительны к лучевой терапии. Если у пациента I стадия несеминомного рака яичка, то после радикальной орхидэктомии (полного удаления яичка) доступны следующие методы лечения:
- хирургическое удаление измененных лимфатических узлов брюшной полости
- химиотерапия
- длительное наблюдение (риск прогрессирования заболевания составляет более 20%)
Для II стадии несеминомного рака яичка существуют другие возможности терапии:
- Хирургическое удаление ретроперитонеальных (забрюшинных) лимфатических узлов с последующей химиотерапией
- Химиотерапия, а затем, в зависимости от результатов, хирургическое удаление ретроперитонеальных лимфатических узлов.
Только опытный врач, основываясь на полученной диагностической информации, может сделать выбор в пользу тех или иных методов лечения в каждом конкретном случае. При III стадии рака яичка после радикального удаления яичка требуется очень интенсивная химиотерапия. Даже несеминомные опухоли яичка у большинства мужчин хорошо поддаются комбинированному лечению, описанному выше. Возможности долгосрочного прогноза эффективности лечения зависят от стадии рака яичка.
Все описанные методы лечения (лучевая терапия, химиотерапия, хирургическое удаление лимфатических узлов брюшной полости) могут стать причиной временной или длительной импотенции. Если пациент планирует иметь детей после лечения, то можно обсудить с врачом возможность криоконсервации спермы до начала лечения.
Резюме
В настоящее время, рак яичка наиболее часто встречающаяся опухоль у молодых людей. Большинство случаев рака яичка поддаются комбинированному лечению. Если рак яичка выявлен вовремя, то возможность полного выздоровления составляет более чем 95%. Для своевременной диагностики рака яичка необходимо проводить регулярные самоосмотры яичек и обращаться к врачу при появлении любых изменений.
