Рак миндалин – злокачественная опухоль, которая возникает при бурном неконтролируемом росте клеток, составляющих ткань гланд. Миндалины – расположенные в ротовой полости и ротоглотке образования, состоящие из лимфоидной ткани. Выделяют шесть миндалин – две небные и две трубные. глоточную и язычную. Чаще всего встречается поражение раком небных миндалин в виде уплотнения или язвы. По злокачественности течения раку миндалин отводят второе место после злокачественных опухолей гортани.
Классификация
В зависимости от гистологического строения выделяют такие формы рака миндалин:
- лимфосаркома – происходит из лимфоидной ткани;
- эпителиома – морфологическим субстратом являются клетки эпителия слизистой;
- плоскоклеточный рак развивается из клеток слизистой оболочки;
- лимфоэпителиома – смешанная опухоль, происходит из клеток слизистой и лимфоидной ткани;
- ретикулосаркома – развивается из ретикулоцитов, одних из элементов лимфоидной ткани;
- саркома – опухоль соединительнотканного происхождения.
Существует четыре стадии рака гланд:
- Первая стадия – размер новообразования до двух сантиметров, без прорастаний в соседние органы и метастазов, симптомы заболевания отсутствуют.
- Вторая стадия – наличие единичного метастаза в шейные лимфоузлы, без прорастаний.
- Третья стадия – опухоль прорастает в капсулу, присутствуют метастазы в лимфоузлы шеи.
- Четвертая стадия – образование прорастает в мышцы, сосуды шеи, стенку носоглотки или кости основы черепа, метастазы распространены не только в лимфоузлах, но и в других органах.
2-ая стадия рака.
Существует международная классификация стадий злокачественного процесса по системе TNM, где T- tumor- размер новообразования, N- nodulus — поражение лимфатических узлов, M – metastasis — метастазирование. Размеры опухоли определяются индексом от одного до четырех – Т1, Т2, Т3, Т4.
Поражение раком региональных лимфоузлов N0 – лимфатические узлы без изменений, N1 – наличие одного пораженного лимфоузла, N2 – несколько лимфатических узлов захвачены процессом, они спаяны между собой и окружающими тканями.
М 0 – метастазы отсутствуют, М1 – наличие отдаленных метастазов. Может быть и М. когда подозрение на наличие метастазов есть, но ни один метод исследования не обнаружил искомое.
- Т1N0М0 – соответствует первой стадии.
- Т2N1М0 – второй стадии.
- Т3N2М0 – третья стадия.
- Т1N0М1 или Т4N2М0 – четвертая.
Причины
Причины возникновения злокачественных опухолей миндалин до конца не установлены, но существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность возникновения данного заболевания.
Не стоит злоупотреблять алкоголем и курением.
- курение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- вирус Эпштейна-Барра;
- прием иммунодепрессантов;
- различные иммунодефициты (при СПИДе, агранулоцитозах и болезнях костного мозга);
- лучевая или химиотерапия в прошлом;
- контакт с ионизирующим излучением;
- вирус папилломы человека;
- работа с бензолом, хлорорганическими соединениями или другими канцерогенными веществами.
Проявления
Рак миндалин на первых порах себя не проявляет. Со временем, когда опухоль на миндалинах увеличивается, появляются такие симптомы:
- боль в горле в состоянии покоя, которая усиливается при глотании, может иррадировать в ухо со стороны пораженной миндалины;
- примеси крови, гноя и слизи в слюне;
- утруднение носового дыхания;
- ощущение инородного тела во рту или глотке;
- при осмотре ротовой полости можно заметить язвочки или эрозии на небной миндалине или обеих гландах;
- выраженная разница между миндалинами, пораженная гланда красная, отечная;
- увеличение и болезненность подчелюстных, затылочных и других лимфатических узлов.
Боль в горле, которая отдает в ухо — один из симптомов.
Когда опухоль прорастает в соседние ткани, симптомы становятся более разнообразны. При врастании опухоли в стенку глотки в процесс втягивается слуховая труба, что приводит к отиту, признаки которого боль и заложенность в ухе, падение слуха вплоть до глухоты.
Когда рак захватывает основу черепа и сдавливает нервы, возникают следующие симптомы:
- воспаление тройничного нерва;
- паралич глазодвигательных мышц;
- слепота без патологии глаза;
- паралич или парез мягкого неба;
- нарушения глотания;
- паралич голосовых связок (нарушения речи и глухота);
- нарушения чувствительности ротоглотки, языка и гортани.
Также появляются признаки, характерные при раке любой локализации:
- резкое снижение массы тела;
- расстройства пищеварения, тошнота, рвота;
- общее недомогание, анемия;
- гингивит, пародонтоз.
Диагностика
Диагноз «рак миндалин» ставится на основе осмотра, сбора анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Анамнез – это история жизни пациента, факторы риска и симптомы, которые присутствуют у данного больного. Во время осмотра наблюдается увеличение, покраснение одной, реже двух миндалин, изъязвление их слизистой; изменение конфигурации шеи за счет отека подкожной жировой клетчатки и увеличения шейных лимфоузлов. При пальпации лимфатические узлы болезненны, плотные, спаянные между собой и окружающими тканями.
Из лабораторных исследований самыми информативными являются общий анализ крови и патогистологическое исследование биоптата или мазков-отпечатков.
В общем анализе крови будут наблюдаться такие изменения:
- уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина;
- умеренный лейкоцитоз;
- резкое увеличение скорости оседания эритроцитов.
При исследовании мазков-отпечатков или материала, взятого при биопсии, обнаружатся атипичные клетки, характерные для того или иного вида злокачественного новообразования.
Для уточнения распространенности опухоли, ее взаимодействия с окружающими тканями, состояния лимфоузлов и наличия метастазов используют такие инструментальные методы исследования, как УЗД и компьютерная томография. Достаточно информативна позитронно-эммисионная томография (ПЭТ). Результаты такого исследования позволяют оценить распространенность опухоли и установить наличие удаленных метастазов за одну процедуру. Преимуществом этого метода перед традиционной КТ является ранняя диагностика рака, возможность дифференциации доброкачественных образований и воспалительных процессов.
Лечение
Лечится миндалина, пораженная раком, в зависимости от морфологического строения новообразования, а также стадии заболевания, распространенности опухоли и присутствия метастазов в лимфоузлы или другие органы тела. Применяют хирургическое лечение, лучевую и химиотерапию в разных комбинациях.
Вследствие того, что в ротовой полости и прилегающих участках расположены множество сосудистых и нервных пучков, хирургически опухоль можно удалить только на ранних стадиях, пока ее размеры небольшие, доступ к ней свободен и она не врастает в соседние ткани. Часто операцию проводят после лучевой терапии, когда злокачественное новообразование уменьшится в размерах.
Лечение посредством ионизирующего излучения показано, когда рак миндалин не дал отдаленных метастазов. Проводится облучение гамма- или бета-частицами только пораженных тканей. После проведенной лучевой терапии остатки опухоли и пораженные лимфатические узлы удаляются хирургически. Поскольку одним из побочных эффектов лечения ионизирующим излучением является стоматит, перед началом терапии стоит обследовать ротовую полость на наличие кариозных зубов, и по возможности устранить очаги инфекции.
Чаще всего с лучевыми методами лечения комбинируют химиотерапию. Химиотерапия наиболее эффективна в случае высокодифференцированных опухолей. Применяют цитостатики, которые разрушают раковые клетки. Существуют препараты на основе моноклональных антител, но они пока находятся на стадии испытаний.
Если рак запущен и присутствуют обширные метастазы проводится химиотерапия в сочетании с лучевым лечением. Хирургическое вмешательство в этом случае нецелесообразно. Если опухоль перекрывает дыхательные пути, показано наложение трахеостомы. При прорастании рака в нижнюю челюсть кость удаляют, заменив ее трансплантатом.
Хирургическое лечение всегда дополняется сеансами облучения зоны послеоперационного рубца и химиотерапией. После проведенного лечения обязательны повторные осмотры у врача каждые полгода для предотвращения рецидива.
Прогноз
Прогноз в целом неблагоприятный. Как правило, рак миндалин выявляется на таких стадиях, когда полное излечение невозможно.
Показатели пятилетней выживаемости становят:
- при первой стадии до 100%;
- при второй стадии до 83%;
- при третьей до 58%;
- при четвертой – 29%.
Профилактика
Чтобы уменьшить шансы заболеть на рак миндалин, стоит:
- отказаться от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголем, курение табачных изделий и кальяна, жевание табака;
- следовать правилам личной гигиены;
- избегать контакта с ионизирующим излучением и канцерогенными веществами;
- воздерживаться от ситуаций, способствующих заражению вирусом папилломы человека (оральный секс с непроверенным партнером);
- периодически проходить осмотр оториноларинголога и стоматолога.
