На вероятность возникновения заболевания влияют следующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- погрешности в диете — злоупотребление алкоголем;
- курение, токсические воздействия на организм — как профессиональные, так и бытовые;
- экологически неблагоприятная обстановка;
- снижение иммунных возможностей организма, хроническое переутомление, частые стрессовые ситуации.
На долю курения приходится 30% риска.
Пища с высоким содержанием жиров, особенно насыщенных жирных кислот. Употребление алкоголя и продуктов, содержащих кофеин. Риск рака поджелудочной железы при спорадическом хроническом панкреатите составляет 5%.
В большинстве случаев (90%) рак поджелудочной железы представляет собой аденокарциному, развивающуюся из эпителия протоков.
В 75% случаев рак поджелудочной железы исходит из ее головки, в 15% — из тела, в 10% — из хвоста.
Распространение рака поджелудочной железы происходит по забрюшинному пространству, в печень, брюшину, а также в отдаленные органы — легкие, печень, кости.
Наиболее значимыми прогностическими факторами бывают размер опухоли, степень ее злокачественности и стадия, а также «чистота» поверхности резекции. Стадию рака поджелудочной железы определяют по системе TNM.
В том, что такое рак, медицина до сих пор не определилась. Часть онкологов думает, что клетки рака — это мутанты, которые сформировались неправильно, но не были вовремя уничтожены иммунной системой организма. Другие уверены, что речь идет, опять-таки, о мутантах. Но их мутация была вызвана вплетением в ДНК клеток постороннего фрагмента — допустим, генетического кода какой-то бактерии или вируса. Не секрет, что вирусы и впрямь поступают так сплошь и рядом. Потому сейчас существует целая группа вирусных заболеваний, которые относятся к предраковым состояниям. То есть когда рака еще нет, но его наступление более чем вероятно.
Ну а третьи утверждают, что вся проблема лежит в наследственности индивида. И той предрасположенности к возрастным мутациям клеток, что в ней заложена. Подразумевается, что у каждой клетки любого организма на уровне генов закладывается механизм апоптоза — клеточной смерти. За счет него старая клетка отмирает самостоятельно. Так вот, есть предположение, что от родителей к детям передается не только эта способность клеток отмирать, но и способность некоторых из них избегать своевременной смерти. И перерождаться. То есть опять мутанты, только получившие свои агрессивные свойства не изначально, а с определенного момента.
Разумеется, это еще не все версии, а только наиболее состоятельные из них. Потому что есть ученые, отмечающие способность клеток рака организовывать свой метаболизм по типу не животных, а растительных клеток. Есть даже сторонники взгляда, будто клетки рака являются не собственными клетками ткани, а тельцами пока не известного науке микроорганизма, способного успешно паразитировать в тканях.
Как видим, версий здесь предостаточно. И в самой онкологии мало кто думает, что панкреатит так уж очевидно взаимосвязан с раком. Это заболевание не относится к числу предраковых состояний. Тем не менее злокачественное перерождение по итогам долгого периода воспалительных процессов и камней считается более вероятным, чем в случаях, когда железа полностью здорова. Ну, как уже было сказано выше, воспалительные процессы часто сопровождают рост тканей тела. Собственно, речь и идет об одном из механизмов запуска нормального роста клеток. И иногда просто случается так, что рост начался, только клеток не нормальных.
Так что эту закономерность нам следует понимать правильно — как и постулат о том, что курение вызывает рак легких, а язва — рак желудка. «Никто» здесь ничего не вызывает. Вызывают совершенно другие факторы, уже присутствующие в организме на момент появления язвы, панкреатита, сигарет. А любой из этих новых факторов только становится «последней каплей», запускающей процесс. Какие ткани он поразил, там и возникнет опухоль.
Иначе говоря, если мы всем набором мер и усилий избежим угрозы рака поджелудочной железы, это еще не значит, что у нас не будет рака кишечника или, допустим, почки. Напротив, наука, изучающая статистику, похоже, все больше склоняется к мысли, что рак так устойчив к лечению потому, что он запрограммирован генетически. Как сахарный диабет, гемофилия и еще множество других наследственных патологий. А значит, как раз наоборот: если бы у поступившего в онкологию пациента не было рака поджелудочной, наверняка у него был бы какой-нибудь другой.
В общем, картина складывается невеселая, Тем более что все мы знаем, насколько эффективны обычно меры, принимаемые против рака в медицине. Но нам нужно понимать суть вопроса хотя бы для того, чтобы вместе с нею уяснить степень своей личной ответственности за то, что уже произошло и еще произойдет.
Самостоятельно мы сможем здесь сделать немного. Операбельную опухоль, безусловно, необходимо удалить. А с активностью неоперабельной и ее метастазов можно бороться радиотерапией. Химиотерапия здесь менее эффективна, так как она не достигает и половины тканей поджелудочной железы. Однако есть еще один момент: нам не повезло в том смысле, что поджелудочная расположена очень «неудобно» для воздействия инъекционных препаратов. Зато ее местонахождение позволяет воздействовать на нее любыми средствами, которые можно принять перорально — то есть просто проглотить. И хоть медицинские растворы для «химии» пить ни в коем случае нельзя (даже врачи никогда не открывают ее флаконы голыми руками!), «химия» бывает разная. Та, которая назначается в онкологии, это одно. А есть еще другая, принятая в нетрадиционной медицине. Это химиотерапия токсичными растениями.
Эпидемиология рака поджелудочной железы
Заболеваемость среди женщин составляет 8-11 на 100 000 женского населения, среди мужчин — 10-12,5 на 100 000 мужского населения, стандартизированного по возрасту.
Отношение случаев заболевания среди мужчин и женщин составляет 2:1 и уменьшается с возрастом.
40% больных имеют возраст моложе 75 лет.
Симптомы и признаки рака поджелудочной железы
Жалуются на боли или дискомфорт: в эпигастрии, над пупком, в спине.
Боли возникают при погрешностях в диете, после нервно-психического перенапряжения; нередкими являются нарушения стула, могут возникать тошнота и рвота, выраженное похудение.
К классическим симптомам относят безболевую желтуху, похудание и боль в спине (70-90%). Анорексия возникает у 60% больных.
Возможны также следующие проявления:
- зуд;
- сахарный диабет;
- острый панкреатит;
- асцит;
- холангит;
- тромбоз глубоких вен;
Симптомами, характерными для рака поджелудочной железы, бывают такие, как:
- желтуха (85%);
- кахексия (70%);
- гепатомегалия (60%);
- пальпируемый желчный пузырь (симптом Курвуазье — 40%);
- часто при пальпации в эпигастральной области выявляют опухолевидное образование и болезненность.
К редким проявлениям относят следующие:
- синдром Труссо (мигрирующий тромбофлебит);
- симптом Труазье;
- тромбоз селезеночной вены;
- варикозное расширение вен дна желудка.
Методы исследования
Определение содержания антигенов СА19-9 и СА125 (чувствительность этих показателей низкая).
УЗИ (точность диагностики 75%). Эндоскопическое УЗИ (точность диагностики 90%). КТ, МРТ — позволяют выявить метастазы в печени размером более 1 см. Эндоскопическая ретроградная холангиоланкреатография — цитологическое исследование материала дает положительный результат у 60% больных. Лапароскопия — позволяет выявить метастазы в брюшную полость. Лапароскопическое УЗИ.
Аспирационная биопсия тонкой иглой под контролем одного из сканирующих методов исследования.
Рак (аденокарцинома) головки
Из опухолей поджелудочной железы чаще всего встречается рак (аденокарцинома) головки, реже тела железы.
Рак головки поджелудочной железы вскоре захватывает общий желчный проток и прилежащие лимфатические узлы.
Жалобы больных сводятся к слабости, потере веса, полному отсутствию аппетита. Характерные боли чаще наблюдаются при поражении тела железы; при желтухе отмечается резкий зуд.
При раке головки поджелудочной железы (cancer capitis pancre-atis) постепенно развивается желтуха механического характера. По мере усиления желтухи желчный пузырь, если только он не был склерозирован в результате местного воспалительного процесса, растягивается желчью, образуя легко доступную пальпации, а нередко заметную и па глаз грушевидную эластическую опухоль (положительный признак Курвуазье). Стул обесцвечен, глинистый, содержит много жира, в том числе избыток нейтрального нерасщепленного жира. Лишь редко наблюдаются характерные панкроатогенные поносы, гликозурия или пальпируется опухоль поджелудочной железы. По мере прогрессирования болезни стойкая задержка желчи приводит к резкому изменению цвета покровов (зеленая или черная желтуха—icterus viridis, melas icterus), зуд кожи становится часто основной жалобой, вызывает иногда расчесы кожи, лишая больных сна и причиняя им сильные страдания; расчесы сопровождаются вторичной инфекцией кожи; развивается холемия с кровотечениями, депрессивным или возбужденным состоянием нервной системы и наступает смерть при явлениях нарастающей кахексии. Печень вследствие застоя желчи увеличивается, обычно лишь умеренно; преобладает атрофия и позднее—некрозы печеночной ткани; при наличии инфекции чаще развивается холангитический билиарный цирроз печени; при метастазировании опухоли клиническая картина усложняется асцитом (чаще от сдавленна воротной вены увеличенными лимфатическими узлами в воротах печени), бугристой печенью и т. д. Болезнь длится обычно менее года, причем могут наблюдаться периоды кажущейся остановки процесса при очень малом числе жалоб, несмотря на упорную задержку желчи. Количество билирубина крови повышается обычно только в первые месяцы, достигая часто предельно высоких цифр, а затем может давать некоторые колебания и даже временное снижение, возможно, в результате падения общих процессов обмена. В случае резкого геморрагического диатеза или, например, каломельного стоматита, в испражнениях могут появиться малые количества стеркобилина в результате поступления в кишечный тракт билирубина вместе с кровью, но по понятным соображениям это не следует расценивать как показатель улучшившегося состояния больного. Резкой анемизации обычно не наступает, отчасти в связи с возможным сгущением крови. Из ферментных сдвигов находят особенно часто, почти в половине случаев, повышение липазы крови и диастазы мочи.
Диагностика рака поджелудочной железы
Клиническое исследование позволяет выявить опухоль при пальпации: ее размер, подвижность и поверхность образования, его спаянность с подлежащими органами.
Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ, КТ, рентгеноэндоскопическая и, рентгенохирургическая диагностика, радионуклидное исследование, эндоскопические методы (лапароскопия, ФГДС, пероральная панкреатохолангиоскопия), ЯМР и др.
Прогрессивно нарастающая без болевых припадков вначале (так называемая «молчаливая») желтуха у пожилых людей (особенно у мужчин) при наличии растянутого желчного пузыря—почти достоверное указание на рак-головки поджелудочной железы.
Впрочем, как подчеркивается в последнее время, боли того или другого характера наблюдаются в течение заболевания почти в половине всех случаев. Повышение диастазурии, отсутствие панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом подтверждают локализацию опухоли.
Рак желудка исключают на основании отсутствия дисфагии, рвоты, наличия свободной соляной кислоты в содержимом желудка, отсутствия дефекта наполнения при рентгеноскопии желудка.
При раке фатерова соска желтуха иногда менее стойка из-за временного частичного поступления желчи в кишку в результате распада опухоли; поступление панкреатических ферментов в кровь и мочу наблюдается реже. При раке общего желчного протока выше фатерова соска в дуоденальном содержимом удается обнаружить панкреатические ферменты.
При редкой локализации рака в нисходящей части двенадцатиперстной кишки одновременно с механической желтухой имеется нарушение опорожнения желудка с застойной рвотой, видимой перистальтикой и т. д.
Рак желчного пузыря чаще наблюдается у женщин с желчнокаменной болезнью в анамнезе, причем в области желчного пузыря может прощупываться твердая опухоль.
Большие трудности для распознавания представляет хронический склерозируюший (фиброзный) панкреатит, при котором возможна такая же упорная механическая желтуха с выключением панкреатических ферментов из кишечника и может прощупываться по ходу поджелудочной железы опухоль, которую даже при лапаротомии нельзя надежно дифференцировать от раковой; только значительное и длительное улучшение, даже полное выздоровление после паллиативной операции наложения соустья между тонким кишечником и желчным пузырем или общим желчным протоком решает вопрос в пользу воспалительного панкреатита.
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать синдром желтухи при раке поджелудочной железы от синдрома желтухи при гепатитах, циррозах, гемолитической желтухе; а также провести дифференциальную диагностику с кистозными образованиями поджелудочной железы, панкреатитами и др.
Осложнения рака поджелудочной железы
Выраженная интоксикация, кахексия, кишечная непроходимость, кровотечения и др.
Лечение рака поджелудочной железы
Применяется хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое лечение.
Паллиативная операция отведения желчи в кишечник путем холецисто-энтеростомии может несколько задержать развитие кахексии и облегчить зуд при недалеко зашедшем раке головки поджелудочной железы.
В последние годы в ранних случаях применяется изредка и двухмоментная операция радикального иссечения опухоли. Симптоматическое лечение (зуда и пр.)—см. лечение желчнокаменной болезни.
Рак тела поджелудочной железы характеризуется резкими болями и кахексией, но желтухи не вызывает. Боли локализуются в спине, у позвоночника, иногда ограничивая движения последнего, что приводит к ошибочному диагнозу туберкулезного спондилита, однако рентгенограмма обнаруживает целость позвонков. Эти боли, иногда приступообразные, зависят от сдавления солнечного сплетения опухолью поджелудочной железы, лежащей непосредственно на сплетении. Боли могут носить опоясывающий характер. Быстрое развитию кахексии, связанное, невидимому, с усилением аутолитических процессов в организме, также весьма характерно для рака тела поджелудочной железы. В дальнейшем развивается асцит в результате ракового перитонита или сдавления воротной вены узлами опухоли; находят также метастатические образования в печени, в сальнике с явлениями кишечной непроходимости и т. д. Течение болезни быстрое, и через несколько месяцев наступает смерть. Радикальная операция невозможна; при лапаротомии болевой синдром можно облегчить, надрезая покрывающую поджелудочную железу ткань, что ослабляет давление на солнечное сплетение.
У большинства больных к моменту постановки диагноза опухолевый процесс имеет распространенный характер.
У трети больных опухолевый процесс бывает настолько распространен, что приходится ограничиться лишь устранением болевого синдрома и другими паллиативными мерами.
При недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы можно назначить с заместительной целью панкреатические ферменты.
Нехирургические методы устранения желтухи показаны, если опухоль нерезектабельна или общее состояние не позволяет выполнить операцию.
Эндоскопическое стентирование сопровождается низкой летальностью. Если можно ожидать относительно значительного увеличения продолжительности жизни, устанавливают металлический стент.
После перечисленных паллиативных мер медиана выживаемости остается низкой — от 3 до 6 мес, 5-летняя выживаемость в целом составляет 0,5%.
Хирургическое лечение
Резекция поджелудочной железы — единственный метод, способный привести к излечению, но ее выполнимость зависит от ряда факторов, таких как размер опухоли, степень ее прорастания в окружающие ткани, общее состояние больного, опыт хирурга. Резекцию поджелудочной железы удается выполнить у 10-15% больных, при этом наиболее часто выполняют операцию Кауша-Уиппла с сохранением привратника или его удалением.
- В настоящее время наметился отход от тотальной панкреатэктомии в пользу пилоросохраняющих вариантов панкреатодуоденальной резекции, дающей более приемлемые отдаленные результаты. Показания к расширенной радикальной панкреатэктомии ограничены. Клиническое исследование, проведенное в клинике Джона Хопкинса в 2000 г. не выявило каких-либо преимуществ этой операции перед менее радикальными операциями ни в плане частоты осложнений (2%), ни в плане выживаемости.
- Роль лапароскопических операций при раке поджелудочной железы пока не изучена. Послеоперационные осложнения включают бронхопневмонию, образование панкреатических свищей, развитие сепсиса, абсцесса и кровотечения, но летальность после этих операций в специализированных центрах не превышает 8%, достигая в некоторых центрах 2%.
Химиотерапия
Стандартным химиопрепаратом при раке поджелудочной железы считают гемцитабин. Его применяют в виде монотерапии для паллиативного лечения, однако показано, что он вызывает также незначительное увеличение выживаемости. Результаты многочисленных испытаний комбинированной терапии гемцитабином в сочетании с другими препаратами не выявили каких-либо преимуществ перед монотерапией.
Лучевая терапия
Больным в удовлетворительном общем состоянии с ограниченной резектабельной опухолью можно провести лучевую терапию в сочетании с химиотерапией или без нее.
В качестве адъювантного лечения применяют как дистанционную, так и интраоперационную лучевую терапию.
Перспективы
Исследование ESPAC показало эффективность адъювантной химиотерапии и целесообразность проведения дальнейших рандомизированных исследований. Для подтверждения эффективности гемцитабина необходимы повторные рандомизированные исследования.
Проводят также испытания следующих препаратов:
- ингибиторы топоизомеразы I (топотекан, иринотекан);
- таксаны;
- ингибиторы ангиогенеза;
- ингибиторы ЭФР.
Нетрадиционные методы лечения рака поджелудочной железы
В действительности, никаких иных средств эффективного лечения рака в нетрадиционной медицине тоже нет. Есть оздоровительные и профилактические системы, способные помочь продлить молодость организма на десятки лет. А вот бороться с уже существующим злокачественным новообразованием не может больше ни одна.
Нельзя сказать, что преимущества или степень эффективности терапии ядами перед медицинской «химией» так уж велики. Но они есть. Лечение ядовитыми травами можно проводить гораздо дольше, чем курс химиотерапии в больнице. А потому оно заметно выигрывает по степени действенности в тех случаях, когда у больного есть хотя бы полгода для лечения. Во-вторых, растительные токсины далеко не настолько губительны для здоровых клеток тканей. Потому все время такого лечения больной успешно подавляет активность опухоли, сохраняя хорошее самочувствие и не нарушая естественную работу иммунной системы. А последнее при раке, как уже было сказано, считается немаловажным «но».
Так что растительные токсины составляют существенную альтернативу медицинской «химии». О действенности же прочих методик можно спорить долго и без толку. Большинство из них не имеет научных оснований, а сами авторы не могут дать им правдоподобного объяснения. Поэтому у нас они должны вызывать и вызывают законные сомнения, а материала, достаточного для объективной оценки, ни у кого на руках не имеется. Вывод: оставим пока эти теории в покое. Более чем вероятно, что они окажутся для нас абсолютно бесполезными.
Зато научное объяснение растительной химиотерапии имеется. И мы можем его озвучить. Клетки злокачественной опухоли постоянно делятся. А для деления им нужны питательные элементы. То есгь клетки рака обладают отменным аппетитом на все, что попадает из кишечника в кровь. По этой причине, когда туда попадает растительный яд, можно быть уверенным, что львиную его долю поглотят именно клетки опухоли. Они не различают вредное и полезное потому, что рассчитывают на свою феноменальную способность делиться. Прожорливость клеток рака использует против них же и официальная медицина. Например, одним из видов радиотерапии является закрепление радиоактивной частицы за молекулой глюкозы. Затем препарат из таких молекул вводят внутривенно. И через час опухоль на рентгеновском снимке можно наблюдать невооруженным глазом, потому что она вся «светится» от поглощенных изотопов.
Если мы были достаточно убедительны, воспользуемся следующими рецептами.
Но сперва запомним:
- заготавливать эти травы и работать с готовым сырьем необходимо в перчатках, предохраняющих руки;
- точно так же возбраняется вдыхать пыль при перемешивании/измельчении сухой травы;
- после работы с пылью мелко измельченного сырья необходимо тщательно умыть лицо и сменить одежду:
- готовые отвары и настойки необходимо прятать в места, недоступные для детей и, если настойка сделана на спиртовой основе, от пьющих взрослых;
- резко повышать дозировку яда (более чем на 2 капли сразу) строго запрещено;
- снижение же можно проводить в любом удобном для нас порядке — вплоть до резкой отмены. Итак:
- барвинок малый — растение, входящее в состав некоторых препаратов медицинской химиотерапии. Его можно приготовить как на водке, так и на воде. Но спиртовой вариант эффективнее при опухолях или метастатическом поражении печени. Приведем оба варианта. Водный отвар. 1 ст. ложку сухой травы необходимо залить 1 стаканом воды, довести до кипения на небольшом огне, оставить вариться под крышкой на минимальном огне 1 мин. Снять с огня и дать настояться в течение получаса и отцедить. Принимать по 1 ст. ложке отвара 3 раза в день, перед любыми из приемов пищи на выбор. Барвинок оказывает негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Но если через 3 дня от начала курса мы на себе этого так и не ощутили, можно увеличить дозу до 4 ложек. Спиртовая настойка барвинка.Банку объемом 0,5 л необходимо заполнить на 1 /3 сухим, измельченным сырьем. Подойдут все части растения, кроме корня. Затем банку нужно доверху залить 40%-ной водкой. И поставить в сухое, теплое, темное место на 9 дней. После — достать и процедить. Концентрация алкалоидов в такой настойке гораздо выше, чем в отваре. Потому принимать ее следует по 7-8 капель, растворенных в 50 мл обыкновенной кипяченой воды. Следует делать это 2 раза в день перед едой. Если лечение не вызывает выраженных побочных эффектов, допустимо сначала увеличить на 3-4 капли дозу в каждом приеме. А впоследствии можно ввести один дополнительный прием;
- аконит (шлемник, борец) — растение с очень высокой токсичностью. Особенно ядовиты его корни. При работе с этим растением следует соблюдать такие же меры предосторожности, какие мы бы приняли, работая с синильной кислотой (самый быстродействующий яд на Земле)! 10 г сухого и измельченного корня аконита необходимо залить 0,5 л 40%-ной водки. Поставить в темное, сухое, теплое место на 14 дней. Затем отцедить. Принимать 40 дней кряду, начиная с 1 капли в день, ежедневно увеличивая суточную дозировку на 1 каплю. Препарат необходимо капать в любую жидкость, которую мы сочтем подходящей для приема с аконитом.
- Это растение обладает жгучим, острым вкусом, похожим на черный перец. Действительно, в этих двух растениях содержатся похожие алкалоиды. При лечении аконитом больным традиционно предписывается снижение дозы после достижения 40 капель. Причем тем же путем — 39 на следующий день, 38 — еще через один — и т. д. до нулевой отметки. Скажем прямо, это не обязательно. При хорошем отклике на препарат 40-капельную дозировку можно держать сроком до недели. Затем — резко опустить до 30 капель и продолжить еще на неделю. Такая методика дает в ряде случаев гораздо лучший эффект в вопросах ремиссии. И позволяет продлить курс аконита на срок до полугода. Причем без последствий для здоровых тканей. Выбор следует делать по степени остроты реакции на препарат и ощущениям со стороны ЖКТ;
- болиголов пятнистый обладает сильным, неприятным запахом, способным вызвать отравление при длительном вдыхании. Поэтому данное растение нужно собирать не только в резиновых перчатках, но и в дыхательной маске. Это растение противопоказано людям с низким артериальным давлением! Болиголов используется для изготовления противоопухолевых препаратов в свежем виде. Пригодны к употреблению в отварах молодые листья и семена растения. Сырье не следует слишком измельчать. По поводу пропорций мнения разделились. Альтернативная медицина вообще настаивает, что посуду любого объема необходимо наполнить болиголовом на 1/3. А залить водкой — до края. Однако получила широкое распространение и рецептура целителя В. В. Тищенко, которая предполагает изготовление концентрата — с наполнением всего объема посуды листьями растения и последующей заливкой их водкой. В обоих вариантах настойку необходимо отставить в темное и сухое место на 18 дней, затем отцедить и принимать по той же методике, что и аконит: 40 дней, ежедневно увеличивая суточную дозу на 1 каплю. Добавлять средство следует в любую жидкость, которую мы готовы выпить. Чем больше разбавлен яд, тем слабее будет выражено его токсическое действие. По достижении дозы в 40 капель начинается снижение по 1 капле в день, вплоть до 0. У нас нет логического объяснения этой методики снижения дозы. Объективно, едва ли она как-то скажется на восприятии терапии организмом или смягчит ее последствия. Потому мы не настаиваем именно на этом графике. И рекомендуем ориентироваться на степень выраженности симптомов интоксикации — головную боль, тошноту, низкое артериальное давление, потерю чувствительности нижними конечностями.
