Остеома - это доброкачественное образование из зрелой костной ткани. Некоторые авторы не считают остеому истинной опухолью, полагая, что она возникает в результате нарушений эмбрионального развития и формирования костей.
По нашим данным, остеома встречается у 8 % больных с костными новообразованиями челюстей, чаще у женщин молодого и среднего возраста. Различают периферическую и центральную остеому. Периферическая остеома в виде костного образования округлой, реже неправильной формы соединяется с челюстью узким или довольно широким основанием, приводит к деформации лица.
Центральная остеома, исходящая из эндоста, располагается в глубине челюстной кости, имеет небольшой размер (до 1,5 см), протекает бессимптомно. Возможно, что ее появление в виде очага остеосклероза является реакцией на раздражение при хроническом периодонтальном процессе. По структуре опухолевой ткани различают компактную и губчатую остеому. К остеоме тесно примыкают экзостозы и остеофиты, локализующиеся на альвеолярном отростке челюсти в виде небольших костных выступов. Природа их спорна, большинство авторов не относят их к опухолям. Растут они чрезвычайно медленно, но, вызывая деформацию альвеолярного отростка, препятствуют изготовлению зубного протеза.
Клиническая картина остеомы зависит от ее размера и локализации. Увеличивается она медленно, безболезненно, развивается в различных участках лицевого скелета, выявляется случайно или при обнаружении деформации лица. Функциональные расстройства могут возникнуть при локализации остеомы на верхней челюсти (диплопия, затруднение носового дыхания), на скуловой дуге (ограничение открывания рта). Остеома шиловидного отростка (в виде так называемого мегастилоида) ведет к неприятным ощущениям и боли в позадичелюстной области и соответствующей половине горла. Озлокачествления остеомы не наблюдается.
Рентгенологическая картина остеомы, особенно компактной, характерна. На рентгенограмме она выявляется в виде более плотного, чем кость, с четкими границами образования, выходящего за пределы челюсти при периферической форме. Губчатая остеома на рентгенограмме неоднородна, отмечается чередование участков уплотнения и разрежения. Дифференциальную диагностику, особенно губчатой остеомы, проводят с оссифицирующейся фибромой, хондромой, остеосаркомой. Макроскопически ткань остеомы представляет губчатую или плотную кость.
Микроскопически ткань компактной остеомы напоминает структуру кортикального слоя зрелой кости, но отличается от нее нарушением общего плана строения: каналы остеона (гаверсовы каналы) располагаются беспорядочно, остеоны отличаются причудливой формой. Губчатая остеома представлена переплетом извитых костных балочек различной степени зрелости, заключенных в клеточно-волокнистую ткань.
Лечение остеомы заключается в иссечении в пределах непораженной кости. Операцию применяют по косметическим и функциональным показаниям, а также в случае затруднений при зубном протезировании. При невозможности провести оперативное лечение (нарушение общего состояния больного, труднодоступная локализация остеомы и др.) устанавливают динамическое наблюдение.
Прогноз для жизни благоприятный.
Остеоид-остеома и остеобластома - эти опухоли доброкачественные остеобластические, тесно связаны между собой, хотя имеют некоторые различия в клинических проявлениях. Они встречаются редко, в основном у лиц среднего возраста.
Остеоид-остеома развивается в кортикальном слое челюсти. Располагаясь поверхностно, она вызывает вначале чувство неловкости, затем неинтенсивные боли, больше по ночам, во время приема пищи. Слизистая оболочка над ней становится гиперемированной, при пальпации определяется болезненное выбухание кости небольших размеров (до 1 см). Наличие болевого симптома некоторые авторы связывают со склерозированием окружающей кости. Остеобластома располагается в губчатом веществе, характеризуется большими размерами (более 1--1,5 см), при ней, как правило, отсутствуют болезненные ощущения и гиперемия слизистой оболочки.
При рентгенологическом исследовании остеоид-остеомы выявляется очаг разрежения кости диаметром до 1 см с четкими контурами и окружающей склерозированной костью. Иногда в центре очага определяется уплотнение костного характера. При остеобластоме зона реактивного костеобразования в окружающей ткани отсутствует, очаг разрежения больших размеров, чем при остеоид-остеоме.
Опухоли дифференцируют от неврита, невралгии тройничного нерва, хронического остеомиелита, кистовидных поражений челюстей.
Макроскопически обе опухоли представляют собой мягкотканное образование красного цвета, нередко с участком окостенения в центре, при остеоид-остеоме окружающая костная ткань беловатого цвета за счет склероза.
При гистологическом исследовании обнаруживают клеточную высоковаскуляризированную ткань, состоящую из незрелой кости и остеоида. В некоторых случаях остеобластому трудно отличить от остеосаркомы.
Лечение заключается в удалении опухоли вместе со склерозированными участками окружающей кости. При неполном удалении возможен рецидив.
Прогноз для жизни хороший.
Оссифицирующаяся фиброма (фиброостеома) - эта доброкачественная опухоль встречается только в челюстных костях. Клинически и рентгенологически она протекает идентично с фиброзной дисплазией, отличаясь от последней четкими границами и наличие капсулы. Ранее рассматривалась как очаговая форма фиброзной дисплазии.
Оссифицирующуюся фиброму дифференцируют от десмопластической фибромы, амелобластической фибромы, доброкачественной цементобластомы.
Лечение заключается в удалении опухоли с капсулой.
Прогноз благоприятный, наступает излечение.
Остеосаркома - это высокозлокачественная опухоль, характеризующаяся непосредственным образованием кости или остеоида опухолевыми клетками. Встречается наиболее часто (до 50 %) среди других первичных костных злокачественных новообразований челюстей. Остеосаркома дает даже в начальной стадии гематогенные метастазы в легкие, которые иногда обнаруживают раньше, чем первичную опухоль. В большом проценте случаев поражает мужчин молодого и среднего возраста. Отмечают более частую локализацию в нижней челюсти по сравнению с верхней.
Нередко появлению опухоли предшествует травма. Возникает болезненная ограниченная опухоль на наружной поверхности тела челюсти или альвеолярного отростка. Зубы в пределах опухали выдвигаются, становятся подвижными. Новообразование увеличивается быстро, в течение 1--2 мес, появляется выбухание и со стороны полости рта. Пальпаторно опухоль неподвижна, плотной консистенции, слизистая оболочка над ней растягивается, становится бледной, видна расширенная сосудистая сеть. Интенсивные боли беспокоят по ночам, возникает парестезия соответствующих областей. В поздней стадии заболевания опухоль достигает большого размера. Возможен патологический перелом челюсти. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. Отмечаются слабость, потеря аппетита.
Рентгенологическая картина остеосаркомы представляет два основных варианта изменений: остеопластический (склеротический) и остеолитический (остеокластический). При остеопластической форме отмечается резко выраженный остеосклероз без видимого разрушения костного вещества. Опухоль выявляют в виде уплотнения кости с нечеткими границами и наличием расходящихся спикул -- костных игл, расположенных перпендикулярно к поверхности челюсти ("игольчатый периостит"). Остеолитический вариант характеризуется дефектом костной ткани неправильной формы со смазанными неровными контурами. Корковый слой на границе дефекта расщепляется и приподнимается под острым углом в виде шпоры или козырька. Наличие последнего дает возможность дорисовать наружные контуры опухоли. Иногда встречается смешанный вариант.
Диагностика остеосаркомы, особенно в начальной стадии и в случае остеолитического варианта опухоли, представляет затруднения. Дифференцируют ее от воспалительного процесса гигантоклеточной опухоли (литическая форма), саркомы Юинга. Диагноз должен быть подтвержден морфологически. При невозможности получить пунктат для цитологического исследования проводят открытую биопсию.
Макроскопически опухоль при остеопластической ее форме представляет плотную костеподобную ткань беловатого цвета с очагами распада, при остеолитическом варианте -- крошащуюся кровоточащую массу. При морфологическом изучении определяется полиморфизм опухолевой ткани, может присутствовать недифференцированная веретеноклеточная ткань.
Лечение остеосаркомы заключается в резекции челюсти с окружающими мягкими тканями. Комбинированное лечение с предоперационным облучением применяют при радиочувствительной опухоли, но часто опухоль резистентна к ионизирующей радиации. Лучевую терапию используют только с паллиативной целью.
Прогноз неблагоприятный, однако лечение больных с ранней стадией опухоли в единичных случаях приводит к выздоровлению.
