Виртуальная колоноскопия - особый вид компьютерной томографии, при которой исследуется толстая кишка (colon - по латыни). Обычная колоноскопия (не виртуальная) - это эндоскопический метод диагностики, при котором эндоскоп вводится в кишку непосредственно.
Цель скрининговой виртуальной колоноскопии - выявление полипов и других образований на ранней стадии для определения тактики лечения.
Основное показание к проведению виртуальной колоноскопии - скрининг (поиск) полипов и других образований толстой кишки.
Полипы представляют собой доброкачественные опухоли, вырастающие из внутренней слизистой оболочки кишки. Достаточно часто полипы в процессе роста становятся злокачественными.
Большинство специалистов рекомендуют проводить колоноскопию всем лицам старше 50 лет с периодичностью 1 раз в 7-10 лет.
Пациентам с повышенным риском развития рака толстой кишки виртуальную колоноскопию нужно проводить 1 раз в 2 года.
К факторам риска относятся:
- полипы толстой кишки у ближайших родственников
- рак толстой кишки у ближайших родственников
- кровь в стуле (таким пациентам исследование нужно проводить сразу); наличие скрытой крови в анализах кала;
- возраст старше 50 лет;
- положительный результат теста на онкомаркеры;
- незавершенная (в полном объеме) эндоскопическая колоноскопия;
Диагностическая МС КТ колоноскопия показана так же следующим группам пациентов:
- с повторяющимися желудочно-кишечными кровотечениями;
- с изменением функций кишечника (задержка стула, затруднения при дефекации или значительное натуживание при этом и т.д.);
- с болями внизу живота;
- с подозрением на аномалию развития толстой кишки;
- с подозрением на воспалительные заболевания кишечника;
- с анемией, особенно неясного генеза;
- для осмотра участков, недоступных для оптической колоноскопии;
- для динамического наблюдения полипов.
До исследования кишка должна быть очищена от содержимого. Для этого пациент должен:
За день до исследования нужно придерживаться диеты – желательно исключить из рациона мясную пищу, сырые овощи и фрукты.
Накануне исследования (за сутки) с 14-00 – исключить прием пищи и принимать специальное слабительное (например, Фортранс) из расчета 1 пакетик препарата на 20 кг веса. Каждый пакетик разводится в 1 литре воды. Режим приема - 1 стакан раствора каждые 15 мин (1 литр за 1 час). Употребить весь объем раствора в течение 5 часов (до 19 часов). После этого – не есть и не пить.
Все пациенты с хроническими заболеваниями сердца, печени и почек, беременные женщины должны предупредить персонал медицинского центра о наличии этих фактов до начала приема слабительного.
В медицинском центре пациент заполняет необходимые документы (добровольное информированное согласие на проведение исследования с введением контрастного вещества), переодевается в пижаму. После этого переходит в аппаратную, где ему делается иньекция спазмолитика, при помощи небольшого наконечника нагнетается в толстую кишку воздух (для расправления просвета толстой кишки) и через некоторое время (после серии предварительных снимков) вводится в вену контрастное вещество. Производится сканирование (получение информации) при различном положении тела (лежа на животе, на спине).
При КТ рентгеновский аппарат вращается вокруг пациента по спирали в огромном "бублике" и делает снимки с разных углов. Прошедшие через тело пациента рентгеновские лучи улавливаются датчиком, и полученный сигнал обрабатывается компьютером.
Один оборот вокруг пациента называется "срез" - сама процедура получения изображения напоминает послойное разрезание батона хлеба на куски.
Компьютерная томография на современных томографах выполняется очень быстро - за несколько минут. МС компьютерный томограф в нашем центре - 64-срезовый, с высокой скоростью сканирования и высоким качеством получаемых изображений.
При КТ колоноскопии томограф генерирует 3Д модель органов брюшной полости и малого таза, при этом врач-томографист может передвигать изображение "внутри кишки"- виртуальный эндоскоп (как при обычной колоноскопии, когда внутри кишки двигается эндоскоп), поэтому КТ колонографию часто называют "виртуальной колоноскопией".
Компьютерная томография толстого кишечника - «виртуальная колоноскопия» - с точки зрения пациента: пациент ложится на диагностическую кушетку, которая въезжает внутрь "бублика" томографа. Делается инъекция спазмолитика(подкожно). В прямую кишку пациента вводится маленькая трубочка (наконечник) на глубину около 5-10 см. Через эту трубку в прямую кишку подается небольшое количество воздуха - это нужно для улучшения качества изображения и расправления кишки. После этого кушетка вдвигается в сканер. Пациента время от времени просят задержать дыхание. Обычно сначала пациент лежит на животе, а потом его просят перевернуться на спину, иногда - наоборот. Виртуальная колоноскопия боли не причиняет, может быть небольшой дискомфорт, чувство распирания от раздувания толстой кишки воздухом.
Вся процедура занимает около 1 часа.
После обследования изображения обрабатываются и врач составляет заключение. Желательно предоставить специалистам медицинского центра направление от лечащего врача на исследование, предыдущие обследования или другие медицинские документы, если таковые имеются.
- МС КТ колоноскопия является неизвазивным методом диагностики.
- Риск перфорирования толстой кишки при МС КТ колоноскопии практически отсутствует.
- МС КТ колоноскопия особенно показана тем больным, для которых обычная колоноскопия может быть опасна (пациенты с нарушением свертывания крови, тяжелая дыхательная недостаточность и др.)
- МС КТ колоноскопия гораздо легче переносится по сравнению с обычной. Седации (обезболивания) при виртуальной колоноскопии не требуется.
- МС КТ колоноскопия позволяет получить изображения других органов брюшной полости и малого таза.
- Есть очень небольшой риск повреждения или перфорации кишки при раздутии ее воздухом.
- При МС КТ колоноскопии используется рентгеновское излучение. Доза радиации - около 5 mSv, т.е. столько, сколько обычный человек получает от фоновой радиации за 20 месяцев.
- МС КТ колоноскопия противопоказана беременным.
- МС КТ колоноскопию технически тяжело выполнить пациентам с выраженным ожирением.
- В отличие от обычной, МС КТ колоноскопия - чисто диагностическая процедура. При обнаружении полипов требуется проведение обычной колоноскопии для их удаления с помощью эндоскопа.
- Метод предоставляет мало информации о катаральных изменениях, наличии эрозий слизистой оболочки, достаточно трудно обнаруживаются плоские или втянутые относительно поверхности слизистой оболочки опухоли, на счет которых приходится менее 3% от общего числа выявленного рака толстой кишки.
- Снижение диагностической ценности метода при неудовлетворительной подготовке кишечника — имеется в виду как плохая очистка толстой кишки, так и недостаточное наполнение кишки воздухом.
Противопоказаниями для проведения виртуальной колоноскопии являются:
- острый живот;
- ранний послеоперационный период;
- токсический мегаколон;
- ущемленная грыжа толстой кишки;
- беременность и лактация;
- абсолютная клаустрофобия.
Данная процедура проводится с обязательным введением йодсодержащего контрастного вещества. Противопоказания:
- Наличие аллергии на контрастный йодсодержащий препарат;
- Почечная недостаточность;
- Тяжёлый сахарный диабет;
- Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения);
- Тяжёлое общее состояние пациента;
- Миеломная болезнь;
- Острая сердечная недостаточность;
- Тугоухость (из-за невозможности выполнять команды задержки дыхания при проведении процедуры).
