Из опыта онкологической больной
Ежегодно только в России диагноз злокачественного новообразования молочной железы ставится нескольким десяткам тысяч женщин. Многим из них проводится лечение, включающее удаление железы (мастэктомию). О проблемах, возникающих у женщин после постановки диагноза и особенно после завершения лечения, мы уже писали в своем журнале (см. “ВМЕСТЕ ПРОТИВ РАКА” №2, 1999 г ), но тираж журнала разошелся, а проблема осталась.
В этом номере журнала мы вновь возвращаемся к ней и хотим познакомить читателей с советами человека, прошедшего весь путь от шока, связанного с диагнозом, до возвращения в активную творческую жизнь. Автор этого материала – доктор фармацевтических наук, профессор, академик Российской академии естественных наук Нина Борисовна Дремова – безусловно, очень сильный человек. Именно на таких людей и нужно равняться в борьбе против рака, именно их пример и советы помогут многим женщинам пережить трагедию, выпавшую на их долю, и с честью выйти из нелегкой борьбы с недугом. Мы приводим часть рассказа Нины Борисовны, где речь идет о том, как вести себя женщине после выписки из больницы. С полным текстом рассказа Вы можете познакомиться, прочитав книгу Н.Б. Дремовой “История моей болезни”, изданной при содействии Благотворительного фонда “Спешите делать добро” (по поводу приобретения книги можно обратиться по тел. (095) 310-31-31).
Благодаря прогрессу, достигнутому в последние десятилетия в лечении рака молочной железы, тысячи женщин живут более 5 лет (статистика в онкологии выделяет рубеж 5-летней выживаемости, когда наиболее вероятны рецидивы; женщина, прожившая более 5 лет, считается излечившейся).
К сожалению, осознание диагноза и лечение онкологического заболевания груди сопровождается большими страданиями женщины. В первую очередь, после установления диагноза развивается тяжелый психологический стресс. После известия о диагнозе и “шока”, связанного с ним, большинство женщин переживает состояние раздвоенности. С одной стороны, необходимо пройти через трудное лечение, перенести калечащую операцию (удаление груди, а иногда и яичников), но остаться жить, несмотря ни на какие последствия для работы и семейной жизни; с другой – невозможно смириться с операцией, превращающей тебя в “бесполого урода”. Иногда это приводит к распаду семьи, если муж или любимый человек не так сильны духом и сдаются перед трудной жизненной ситуацией именно тогда, когда женщина особо нуждается в любви и поддержке близких. Этот психологический стресс требует мужественного и быстрого разрешения.
После операции и других агрессивных методов лечения, уже дома, женщину с “больной” рукой и страшным швом на месте молочной железы, слабую, лишенную возможности выполнять многие домашние обязанности, настигает второй психологический шок, лишающий, как ей кажется, всякой надежды на возвращение к прежней жизни. Онкологи называют эту ситуацию психологическим коллапсом, так как перенесенная мастэктомия “выбивает” большинство женщин из привычной общественной и социальной среды и ведет к серьезным изменениям в их психике и образе жизни. Такая кризисная ситуация требует изменения жизненной позиции женщины, пересмотра ею своего отношения к окружающему миру, словам и поступкам близких или просто знакомых людей.
Помочь женщине справиться с этими трудностями – основная задача лечащих врачей, друзей, семьи, коллег по работе, так как именно в этот период формируется дальнейший образ этой женщины в семье и обществе.
Некоторые врачи-онкологи считают, что в значительной степени микроклимат в семье зависит от отношения больной к своему заболеванию: чем меньше женщина драматизирует ситуацию, тем больше у нее шансов (при прочих равных условиях) получить поддержку у своей семьи. Но, честно говоря, я с этим утверждением не согласна. Думаю, так могут высказываться люди, не пережившие сами (к счастью!) такую ситуацию. Перед тяжелой болезнью, особенно онкологической, все люди равны: и великие, и простые. И страх за жизнь и у тех, и у других одинаковый. Ставить женщине условие не драматизировать ситуацию, когда у нее рушится мир (сами врачи называют этот процесс “социальной смертью”), по меньшей мере, некорректно. Поэтому, милые женщины, мне хочется пожелать вам доброжелательного и тактичного отношения к вам как со стороны врачей и медицинских работников, так и членов вашей семьи, друзей и коллег.
Во вторую очередь в организме возникают анатомо-функциональные нарушения, которые могут привести к частичной потере трудоспособности. Плохая подвижность суставов верхней конечности на прооперированной стороне тела и застой лимфы (лимфостаз) требуют бережного отношения женщины к своему телу и выполнении физических упражнений, восстанавливающих работоспособность плечевого пояса, руки. Врач по лечебной физкультуре поможет подобрать подходящий для данной пациентки комплекс упражнений.
Восстановление привлекательного внешнего вида играет для женщины очень важную роль: от него зависит ее психологическое состояние, ее активное желание возвратиться к нормальной жизни после мастэктомии.
Встает вопрос как жить дальше, жить много лет, иметь счастливую семью, активно работать?
Сначала стоит проанализировать свою прежнюю жизнь и попытаться выявить факторы, которые способствовали появлению у вас ракового заболевания, и, по возможности, устранить их.
Попробуем сделать это на примере моей жизни (привожу только неблагоприятные факторы): возраст – старше 40 лет; после родов сильно располнела и до заболевания мой вес превышал норму примерно на 20 %; не ограничивала себя в питании, любила вкусно поесть (возможно потому, что было голодным детство); жировые отложения были и на животе, и на бедрах (соотношение объемов превышало 80 %); менструальный цикл с 12,5 лет и пока не прекращается; с юношеских лет страдала гиперфункцией надпочечников; период лактации после родов – всего 2 месяца; работа связана с постоянными психоэмоциональными перегрузками (заболевание проявилось после защиты докторской диссертации); семейная жизнь не отличалась спокойствием; и последнее – травма (ушиб) молочной железы.
Таким образом, риск появления у меня онкологического заболевания молочной железы был очень высоким, что в конце концов и подтвердилось.
Безусловно, если бы я знала раньше о раковом заболевании молочной железы столько, сколько сейчас, я попыталась бы как-то предотвратить его. Хотя в глубине души, как и большинство людей верила бы, что ЭТО может быть у кого угодно, но только не у меня. Отсюда и первая реакция многих больных на диагноз: почему у меня? Это ошибка!…
Проанализируйте свою жизнь, уверена, что вы придете к такому же выводу, как и я.
Итак, что же нужно сделать, чтобы не было рецидивов заболевания и чтобы повысить защитные силы своего организма, чувствовать себя хорошо, работать в полную силу, радоваться жизни?
Прежде всего, на мой взгляд, необходимо уяснить, что такое болезнь? По Шелтону (выдающийся американский врач-гигиенист начала ХХ века), любая болезнь – результат нарушения законов жизнедеятельности организма, законов природы. Поэтому и лечение ее возможно через восстановление биологических законов. Любая болезнь есть болезнь всего организма, а не только отдельного органа. Значит, необходимо воздействовать на него не одним, а совокупностью естественных методов. Лишь такое лечении способствует саморегуляции, самовосстановлению, самолечению и самосовершенствованию организма.
Одно из правил восточной медицины гласит, что не существует болезни, которую нельзя было бы вылечить. Но при этом пациент должен стать главным действующим лицом в восстановлении собственного здоровья, чтобы использовать весь заложенный в нем природный потенциал. Результатом станет не только устранение болезни и ее причины, но и пробуждение истинно глубокой любви к жизни и спокойного, соответствующего реальности, бесстрашного принятия неизбежных проблем новой жизни.
Таким образом, для установления и укрепления нашей новой жизненной позиции необходимо:
- изменить режим дня,
- изменить питание,
- сбросить лишний вес и стабилизировать его,
- заниматься лечебной физкультурой,
- уметь снимать физические и психоэмоциональные перегрузки,
- следить за своим внешним видом,
- заниматься любимым делом,
- заниматься самосовершенствованием,
- помогать людям,
- регулярно проходить врачебный контроль.
Много это или мало – каждой женщине выбирать самой. Как будем все это делать? Возможно, у вас есть свои соображения на это счет и необходимые способы, но я рискну предложить результаты собственного опыта.
Мне кажется, что суть новых условий нашего существования можно было бы определить так: 1) никто не будет так заботиться о нашем здоровье, как мы сами, и 2) чтобы выжить даже тогда, когда жизнь становится невыносимой, надо попытаться сделать ее полезной.
О том, что можно жить и без груди, свидетельствует такой исторический факт. С детства мы слышали слово “амазонка”, и многие связывали его с названием реки в Южной Америке. Но, оказывается “амазонка” (amazon) – слово греческого происхождения (a – отсутствие, mazon – грудь), означающее “без груди”. По мифам Древней Греции, женщины-воины, жившие у берегов Черного моря, выжигали девочкам правую грудь, чтобы им было удобнее стрелять из лука. Кстати, в Варшаве (Польша) женщины, лечившиеся по поводу онкологических заболеваний груди, организовали клуб “Амазонка”, на эмблеме которого изображены женщина, стреляющая из лука.
Режим дня и уход за телом
Для восстановления физических сил, укрепления нервной системы необходим спокойный полноценный сон продолжительностью 7-8 часов. Определите время отхода ко сну, например 22.00-22.30. Нет особой необходимости в просмотре бесконечных вечерних фильмов по телевидению. Перед сном примите теплый душ, направляя водные струи в первую очередь на больные места. Ванну принимать не рекомендуется, во всяком случае, в первые 5 лет. Для больной руки приспособьте в постели вторую подушку, чтобы рука находилась на возвышении (это нормализует циркуляцию лимфы и ее отток). До тех пор, пока не уменьшится риск лимфостаза, старайтесь спать на спине и на противоположном оперированной стороне боку. Форточку в комнате, где спите, держите, по возможности, открытой.
Подъем в 06.00-07.00 Утренний туалет, несложная зарядка для суставов рук, плеч, ног, ступней. Легкий завтрак, далее – работа (если вы работаете). После работы час-полтора погуляйте в парке, сквере и т.п. Если вы не работаете, прогулки по времени не ограничены.
Дома сразу же снимите бюстгальтер с протезом, дайте отдохнуть своему телу. Если есть возможность, примите воздушную ванну или наденьте свободную (на несколько размеров больше) хлопчатобумажную футболку. Отдохните, расслабьтесь. Кстати, отдых в течение дня для восстановления сил не только не возбраняется, но и рекомендуется. Желательно, чтобы родные поберегли вас первые годы. Не наклоняйтесь, не мойте пол (со шваброй можно), не стирайте, наклонившись, в ванне. Лучше поставить в ванну табурет, а на него – таз, однако стирать следует понемногу и, конечно, не до изнеможения. Не носите тяжести, особенно в “больной” руке. Организму необходимо восстановить поврежденную систему. Вы же не захотите, чтобы у вас был заметный отек руки. У каждой женщины есть кольцо (перстень) проверяйте по нему, есть ли отечность руки: после операции кольцо должно надеваться на палец руки с тем же усилием, как и до нее. В противном случае это может служить для вас сигналом о неблагополучии с рукой.
По возможности сократите объем работы на огороде, даче. Если все же работать придется, то сидя на скамеечке и только до легкой усталости, желательно в перчатках. Старайтесь оберегать “больную” руку от повреждений, чтобы ни в коем случае в нее не попала инфекция.
В выходные дни также не перегружайте себя работой, желательно побывать на природе. Хорошо успокаивает нервную систему и восстанавливает душевные силы шум листвы, волн реки или моря. Если представится возможность, то можно немного поспать в лесу или на берегу реки. Если врач разрешит, то можно и искупаться. Надо набраться сил.
Следует оберегать область операции, вторую, здоровую грудь. В транспорте, на рынке, в толчее научитесь быть настороже и в случае необходимости защитить здоровую грудь и протез.
Контроль веса тела и режим питания
За весом (массой тела) необходимо строго следить, стараясь поддерживать его на оптимальном, соответствующем вашему росту, телосложению и возрасту уровне. В литературе встречаются разные таблицы соответствия роста и массы тела, но чаще всего они основаны на формуле: цифра роста минус 100 (например, 165-100). Некоторые авторы приводят варианты формулы в зависимости от телосложения и возраста (например: рост – 100 + 5% от нормального веса).
В настоящее время в развитых странах для этих целей используют индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывают как отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате. Так, для женщины с ростом 1,7 м и массой тела 70 кг ИМТ=70:1,72=24,2. Ваш индекс массы тела не должен превышать 25. Если он более 25, считается, что есть избыточный вес. Если ИМТ более 30, врачи говорят об ожирении. ИМТ ниже 18 является показателем недостающего веса (болезненная худоба) (более подробно о контроле веса тела см. на стр. - ред.).
Питание должно быть разумным и построено в соответствии с принципом “Есть нужно, чтобы жить, а не жить, чтобы есть”. Еще Гиппократ говорил, что пища – это лекарство. Необходимо снизить потребление пищи с высоким содержанием животных жиров (в частности, жирных сортов мяса и мясных продуктов – копченые и полукопченые колбасы, свиные сардельки и т.п.), увеличив количество овощей ,фруктов и злаковых культур, так как они содержат пищевые волокна, витамины и другие необходимые организму вещества.
Кстати, именно с постоянным употреблением овощей и (в меньшей степени) фруктов ученые связывают в настоящее время возможность снижения риска возникновения опухолей молочных желез. Включайте в свой рацион молочнокислые продукты (биокефиры, кефиры, ряженку, свежую простоквашу, йогурт, нежирный творог и т.п.) И наоборот, постарайтесь исключать концентрированные мясные бульоны, жареные и тем более пережаренные блюда. Старайтесь заменять, где это возможно, сливочное масло растительным. Основными приемами кулинарной обработки должны быть варка, а также тушение и запекание (последнее – без образования грубой корочки). И, конечно же, - ежедневный прием поливитаминов (отечественный “Ундевит”, “Гексавит”, “Декамевит”, “Компливит”, “Гендевит”, а также импортные витаминные комплексы) (подробнее об этом см №1 “ВМЕСТЕ ПРОТИВ РАКА”, 1999 г. – ред.).
Старайтесь не вызывать перегрузки пищеварительной системы, это благоприятно скажется на здоровье, приведет к подъему энергии, выносливости и эффективной деятельности.
Учитывая вероятность появления отеков “больной” руки, объем потребляемой жидкости не должен превышать 1,5 л в день, причем желательно принимать ее до 16.00-17.00. После 18.00 прием жидкости нежелателен, можно позволить себе лишь стакан кефира, фрукты.
Врачи-онкологи обращают внимание на необходимость соблюдения водно-солевого режима в предменструальном периоде (объем потребляемой жидкости – до 1 л), это является профилактикой некоторых патологических изменений в молочных железах, матке, придатках.
Лечебная физкультура
В восстановительный период (через 7-8 дней после операции) врачи-специалисты по лечебной физкультуре рекомендуют соответствующие упражнения для преодоления послеоперационных нарушений, восстановления максимального объема движений в руке с прооперированной стороны, сохранения нормальной осанки, координации движений, полного дыхания, нормализации общего состояния.
После мастэктомии подвижность плечевого сустава оперированной стороны сохраняется практически в полном объеме и ограничивается лишь болевыми ощущениями. Поэтому женщинам рекомендуется комплекс упражнений восстановительного периода, а с 10-14 дня в ряде случаев можно заниматься по комплексу тренировочного периода.
Упражнения лучше всего выполнять два раза в день – утром и в середине дня. Предпочтение следует отдавать подвижным упражнениям с гимнастической палкой, мячом. Хорошее действие оказывают также упражнения, имитирующие мытье тела “больной” рукой, растирание спины полотенцем, развешивание и глажение белья, уборку помещения с помощью швабры, щетки, пылесоса. Время и нагрузки определяются общим самочувствием женщины. (Примерный комплекс упражнений для руки и плеча Вы можете найти в журнале “ВМЕСТЕ ПРОТИВ РАКА” №2, 1999 г. – ред.)
Очень хорошо помогают восстановить движения в руке с прооперированной стороны занятия в бассейне, их можно начинать через 2-3 месяца после операции (при условии отсутствия каких-либо кожных повреждений). Рекомендовать занятия в бассейне должен врач.
О психоэмоциональных перегрузках
Старайтесь избегать затяжных и чрезмерных психоэмоциональных нагрузок. Конечно, мы не живем в изолированном мире, вокруг нас постоянно возникают ситуации (часто мы сами являемся их участниками), приводящие к неприятным последствиям для нашей психики.
Давайте подумаем, нужны ли нам дополнительные факторы риска, расшатывающие нашу нервную и иммунную системы? Мы так близко были к Вечности, но Судьба дала нам шанс выздороветь. Нельзя пренебрегать этим!
Надо научиться не реагировать бурно на неприятности. Сейчас существует много литературы, помогающей научиться управлять своими чувствами, воспользуйтесь ею.
Что еще хотелось бы посоветовать?
Прежде всего, умиротворяйте свою душу. Если позволяют убеждения, научитесь молиться, посещайте храм, поговорите со священником. Читайте хорошие книги, слушайте красивую музыку, смотрите интересные телепередачи (но не допоздна!), ходите в театр, на концерты, в музеи. Постарайтесь восполнить пробелы в своем образовании, на что раньше не хватало времени.
Занимайтесь любимым делом: шейте, вяжите, мастерите какие-то поделки, рисуйте и т.п. Делайте то, что нравится, чтобы результат вашего труда доставлял радость не только вам, но и окружающим.
Помогайте людям, всем тем, кто нуждается в вашей помощи, кому ваши знания, умения необходимы. Не отпускайте никого, кто пришел к вам с какой-либо просьбой, просто так, - часто человеку бывает нужен только совет.
Если можно чем-то помочь женщинам, даже просто поделиться опытом, на мой взгляд, это уже большое дело.
Следить за внешностью
Вернемся к деликатному вопросу о протезе молочной железы. Постарайтесь приобрести силиконовый протез, если есть такая возможность. К нему нужно купить лифчики. Это можно сделать в специализированном магазине или в любом универмаге – сейчас выпускается много красивого женского белья. На такой лифчик нужно нашить ткань (лучше белый хлопчатобумажный ношеный трикотаж) в виде кармана для протеза. Несмотря на то, что протез помещен в специальный чехол, сделайте такие карманы во всех ваших бюстгальтерах. Благодаря этим карманам, чехол протеза не будет соприкасаться с телом, операционным швом. Положите еще между лифчиком и телом ватную прокладку, она будет впитывать пот; по мере загрязнения ее надо менять. Все это сохраняет протез, но он замещает только грудь, а не мышцы в подмышке. Поэтому при очень облегающей одежде дефекты вашего тела будут заметны.
Отберите в своем гардеробе только свободные вещи, а облегающую одежду (даже если она вам очень нравится) раздарите. Постепенно обновите свой гардероб. Купите или сшейте несколько свободных блузок, блузонов, кофт, которые сделают ваши недостатки абсолютно незаметными. Когда будете выбирать ткани, советую остановиться на набивных – они лучше маскируют, но можно использовать любые, даже прозрачные шифоновые, только шейте изделие на подкладке. Фасоны выбирайте с углубленной проймой или реглан – руке удобнее и меньше выделяется грудь. На месте отсутствующей груди вводите в модели накладные клапаны, карманы, складочки, рюшки и т.п. Удобны модели с напуском. Фантазии у женщины достаточно, однако не помешает и помощь модельера. Включите в ваш гардероб такие дополнения, как косынки, шарфы: они не только украшают, но и прикрывают грудь.
Посмотрите на свою прическу, макияж, маникюр, обувь, и если позволяет семейный бюджет, все, что вам не нравится, замените. Постарайтесь вообще изменить свой внешний облик. Пусть окружающие говорят вам комплименты, а не жалеют. (К сожалению, пока психология наших сограждан такова, что у нас не любят инвалидов, а потому почти ничего не создано для обеспечения их нормальной жизни). Не давайте повода жалеть себя! Жалость расслабляет, делает людей плаксивыми, а вам нужно укреплять нервную и иммунную системы. Этому очень помогут ваш прекрасный оптимистический вид и комплименты в ваш адрес. Когда мне говорят, что хорошо выгляжу, я иногда горько шучу, что для этого мне надо было удалить грудь. К сожалению, это так.
Делайте иногда себе подарки, пусть совсем недорогие, например, любимые духи, косметику, книги, цветы (хотя бы скромный букетик фиалок). Подарки повышают эмоциональный тонус, улучшают настроение.
Больше радуйтесь всему хорошему – просто солнечному дню, первому зеленому листочку, хорошей песне. Да мало ли вокруг нас прекрасного!
Почему я так много говорю о радости? Дело в том, что положительные эмоции и здоровый образ жизни способствуют синтезу в мозгу человека так называемых эндорфинов (ученые называют их гормонами счастья), которые вызывают у человека приподнятое настроение, укрепляют выздоровление. Количество эндорфинов увеличивается в организме и в результате физических упражнений. Устранение конфликтов, отбрасывание обид, ревности, ненависти, воспитание в себе чувства доброты, всепрощения, благодарности, веры – все это способствует образованию эндорфинов, следовательно, повышению сопротивляемости организма болезням, в т.ч. онкологическим.
Самопрофилактика и врачебный контроль
В первые три года после лечения необходимо проходить врачебный контроль-мониторинг. Вначале это делают один раз в 3 месяца, затем в благоприятной ситуации – два-три раза в год, по назначению врача. Врач рекомендует виды обследования, но обязательными являются контроль состояния крови, рентгенография легких (один раз в год), осмотр у гинеколога, терапевта, хирурга.
Особый контроль за здоровьем должен быть в случае заболевания яичников, матки, щитовидной железы, печени, психоневрологических расстройств, вызывающих гормональный дисбаланс.
Каждая женщина должна освоить методику самообследования молочных желез (см. “ВМЕСТЕ ПРОТИВ РАКА” №2, 1999 г ), которое рекомендуется проводить ежемесячно, примерно на 10-11-й день менструального цикла. Методика достаточно проста, лечащий врач может показать приемы для осмотра и пальпации железы, подмышечных впадин в положении стоя перед зеркалом и лежа на спине. Внимательно осматривайте соски и проверяйте наличие выделений из них. Появление даже незначительных изменений требует незамедлительной консультации специалиста.
Не занимайтесь самолечением и не прибегайте к услугам “народных целителей” – для онкологических больных это недопустимо! Когда женщина приходит к врачу после такого “лечения”, как правило, бывает уже поздно.
И, наконец, последнее. Не сетуйте, милые женщины, на Судьбу. Будем благодарны Богу за шанс жить даже в этих условиях и постараемся изменить нашу жизнь к лучшему! Желаю вам здоровья!
