У пациентов, которым на глазном дне диагностированы дистрофические изменения с разрывами сетчатки, имеется риск возникновения одного из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслойки сетчатки. Разрывы сетчатки иногда могут проявляться возникновением "вспышек", "молний" перед глазом.
Но чаще встречаются так называемые "немые" разрывы, которые пациент никак не ощущает (при этом они могут сопровождаться субклинической отслойкой сетчатки).
При этом часто данные изменения не замечаются как самим пациентом, так и врачом офтальмологом, проводящим осмотр. Это обусловлено периферическим расположением дистрофических изменений и разрывов, а также отсутствием зрительных нарушений (т.е. сужения поля и снижения остроты зрения), кроме того, для их диагностики требуется специальная аппаратура и соответствующие навыки специалиста. Исследование глазного дна должно проводиться в условиях максимального расширения зрачка. Проникновение внутриглазной жидкости под сетчатку через разрыв, приводящее к ее отслойке, характеризуется прогрессирующим, иногда стремительным, сужением границ поля зрения, потерей остроты зрения вплоть до наступления полной слепоты. Попыткой лечения данного заболевания является тяжёлая хирургическая операция.
Ведущими факторами риска возникновения разрывов и отслойки сетчатки является наследственность, рефракция (в 70,4 % они выявляются у лиц, страдающих близорукость), физические нагрузки, травмы головы и глаза.
При планировании каких-либо офтальмологических операций, в частности, лазерных по коррекции зрения, обязательно учитывается состояние глазного дна, в том числе наличие разрывов сетчатки. При их выявлении для решения вопроса о проведении основной операции становится необходимым осуществление профилактики отслойки сетчатки, целью которой является создание спайки между сетчаткой и подлежащими оболочками в зоне разрыва, препятствующей проникновению внутриглазной жидкости под сетчатую оболочку.
Профилактическое вмешательство должно быть щадящим и надёжным.
Основным методом профилактики отслойки сетчатки является лазеркоагуляция сетчатки вокруг выявленных разрывов.
Принцип метода коагуляции заключается в использовании лазерных лучей, которые коагулируют (свертывают) ткани сетчатки, прочно соединяя ее с подлежащей сосудистой оболочкой. Перед лазерной коагуляцией в глаз закапывают анестетик и препарат, расширяющий зрачок, а затем с помощью специальной линзы выводят лазерный пучок на нужный участок глазного дна и производят точечную коагуляцию, отграничивая опасный участок.
Лазерная коагуляция является абсолютно нетравматичным и безболезненным методом, не требует нарушения целостности тканей глаза для доступа к поврежденным участкам, что исключает возможность инфекционных осложнений. Коагуляция сетчатки хорошо переносится – во время процедуры пациент может чувствовать легкое покалывание или мерцание света. Данный метод не вызывает снижения остроты зрения.
Положительным моментом лазерной коагуляции является отсутствие длительного восстановительного периода и минимальные ограничения в образе жизни (на 7-10 дней исключить подъем тяжестей, наклоны, физические нагрузки, вождение автомобиля), что позволяет пациенту практически сразу вернуться к привычной жизни.
