Сирингома — доброкачественные новообразования, происходящие из протоков эккринных желез. Встречаются чаще всего у женщин, обычно на лице, в частности вокруг глаз. Они могут располагаться на груди, пупке, в подмышечных впадинах, на вульве.
Эпидемиология сирингомы .
- Частота: встречается часто.
- Возраст: обычно в период полового созревания.
- Раса: значения не имеет.
- Пол: у женщин чаще, чем у мужчин.
- Предрасполагающие факторы: чаще встречаются при синдроме Дауна.
Морфология сирингомы. Представляют собой хорошо ограниченные, расположенные в дерме опухоли, состоящие из множественных мелких протоков из двуслойного кубического эпителия. Часто имеют «хвосты», которые придают опухолям вид головастика или запятой. Некоторые протоки расширены и имеют эозинофильную кутикулу. Характерна плотная фиброзная эозинофильная строма.
Клиника сирингомы. Папулы цвета нормальной кожи, размером 1-3 мм. Располагаются чаще всего вокруг глаз, особенно под нижними веками. Типичны множественность и симметричное положение. Они могут располагаться на груди, пупке, в подмышечных впадинах, на гениталиях.
Дифференциальная диагностика сирингомы. Милиумы, гиперплазия сальных желез, базальноклеточная карцинома, трихоэпителиома, фиброзная папула.
Лабораторные исследования при сирингоме. При подозрении на наличие базальноклеточной карциномы показана биопсия. Другие лабораторные исследования не требуются.
Течение сирингомы. Появляются в период полового созревания и не исчезают самостоятельно.
У пациентов следует поинтересоваться о времени появления очагов.
Лечение сирингом
Медицинские показания для лечения сирингом отсутствуют. Однако многие пациенты требуют лечения в косметических целях. Сирингомы трудно поддаются лечению. Хотя существует множество методов лечения, ни один из них не позволяет полностью или навсегда удалить сирингомы. Часто побочные эффекты лечения могут вызвать большее недовольство пациента, чем сами опухоли. Идеальный метод лечения должен обеспечить деструкцию сирингомы с минимальным рубцеванием и без возникновения рецидива. Эффективного местного лечения не существует.
• Хирургическое иссечение сирингом. Лучше подходит для единичных образований.
- Образуются рубцы.
• Может быть успешной электрокаутеризация сирирнгом.
- Местная анестезия 1 % лидокаином с адреналином или без него.
- Электрокаутеризация с низкой энергией при мощности 1-2 Вт. Электрод помещают в центр сирингомы.
- Цель процедуры — добиться уплощения очага.
- Рекомендуется использовать низкие значения параметров во избежание изменений пигментации и появления рубцов.
- Рекомендуется осторожный кюретаж, чтобы убедиться в эффективном удалении сирингомы.
• Для улучшения косметического вида сирингом эффективным средством является углекислотный лазер. Цель процедуры — добиться уплощения очагов, но не удалить их:
- Применяется только у пациентов с I—III фототипами кожи.
- Можно обрабатывать отдельные или множественные сирингомы той же косметической единицы. Можно использовать углекислотный лазер в расфокусированном режиме с мощностью 3-6 Вт, размером пятна 3 мм, длительностью импульса 0,1-0,2 с.
- Осуществляют множественные пассы с удалением после каждого пасса остаточного обугленного детрита с помощью влажной марли. Обработку повторяют до тех пор, пока поверхность очагов не сравняется с поверхностью окружающей нормальной кожи.
- Рецидивы возникают часто. Могут наблюдаться поствоспалительная гиперпигментация и рубцевание.
Другие способы. криотерапия и дермабразия. Имеется мало данных, чтобы судить об их эффективности и побочных эффектах.
• Хотя существуют многочисленные методы лечения, сирингомы нередко резистентны к ним. Часто возникают рецидивы.
• Любой из описанных выше методов должен применяться с осторожностью.
• Врач должен информировать пациента о том, что побочные эффекты лечения могут быть косметически более неприятными, чем сами сирингомы. Среди побочных эффектов обычны рубцевание, гиперпигментация, эритема и рецидивы.
• При лечении сирингом нужно избегать их чрезмерной обработки. Не следует стремиться полностью удалить опухоль, так как небольшой фиброз, возникающий во время заживления раны, со временем сделает остаточные очаги менее заметными.
• Во избежание временных и постоянных нарушений пигментации особую осторожность нужно проявлять при лечении пациентов с IV-VI фототипами кожи.
