Миома матки — одна из самых распространенных опухолей женской половой системы. Миома — серьезное гинекологическое заболевание, способное переродиться в злокачественную опухоль. Миома матки возникает у 25-30 % женщин преумущественно в возрасте 35-50 лет. Злокачественное перерождение миомы происходит в 1,5 – 5 % случаев, в 2 % имеется сочетание миомы и рака эндометрия. Бесплодие встречается в 40% случаев у больных миомой, в основном в связи с предшествующим расстройством работы яичников.
Основными симптомами миомы являются:
- кровотечения в виде чрезмерно обильных месячных или даже вне связи с менструацией.
- Боли, которые могут быть связаны с менструацией, либо носят постоянный характер, локализуются, как правило, внизу живота, в пояснице.
- Бесплодие.
Один из наиболее растпространенных сегодня методов лечения миомы — оперативное удаление матки (гистерэктомия). Показаниями к оперативному лечению миомы являются:
- Подслизистое расположение узла, создающее угрозу кровотечений, а также рождения узла;
- Субсерозный узел на ножке (угроза перекрута);
- Быстрый рост опухоли (более чем на 5 недель в год);
- Рост опухоли в менопаузе, когда менструации уже прекратились.
Однако сегодня наличие миомы - не обязательно операция!
В 70% случаев может быть выполнена ненвазивная, не калечащая, безболезненная процедура - дистанционная абляция миоматозных узлов под контролем МРТ.
Если Вас беспокоит наличие миомы матки — не бойтесь, обратитесь к врачу!
Процедура заключается в выпаривании, или абляции, клеток миомы внутри узла импульсами фокусированного ультразвука (ФУЗ) под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ). Суть методики: лечение состоит в последовательном воздействии ФУЗ-терапии на небольшие объемные фрагментики опухоли (так называемые «споты»), что приходит к нагреванию их до температуры разрушения клеток опухоли.
Эффективность избавления от миомы матки при данном методе высокая, и в первую очередь зависит от правильности отбора пациенток на данную процедуру. Врачу нужно взвесить все показания и противопоказания, а также оценить техническую возможность выполнения ФУЗ-абляции у каждой конкретной пациентки.
Метод ФУЗ-абляции успешно применяется даже у той категории женщин, которым в обычных клиниках единственным вариантом лечения предлагается удаление матки. В настоящее время метод ФУЗ-терапии дает огромный шанс таким женщинам сохранить матку и выносить здорового ребенка.
Процедура безопасна и эффективна, поскольку в ходе процедуры в режиме реального времени врач постоянно получает информацию из МР-сканов, что и обеспечивает непрерывный контроль над процессом лечения.
Система, с помощью которой осуществляется лечение, называется ЕхАЫа1е-2000. (IпSightес). Это компьютерная система с высокотехнологичным программным обеспечением, совмещающая магнитно-резонансный томограф General Electric и встроенный в него блок для дистанционной фокусированной аблации тканей, позволяющий также ежесекундно контролировать состояние тканей, подвергнутых воздействию. Она была разработана американскими и израильскими специалистами для лечения опухолей, том числе метастатических, но при практическом использовании в течение более 5 лет наилучшие результаты были получены при лечении миомы матки и опухолей молочных желез.
Лечебно-реабилитационный центр Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (директор — проф. Лядов К.В. зав. гинекологическим отделением д.м.н. Курашвили Ю.Б.) активно использует методику в своей практике более года, за это время выполнено более 350 процедур ФУЗ-терапии миомы.
Процедура лечения проводится в Лечебно-реабилитационном центре Росздрава (г. Москва). Все обследование для лечения и заключение о возможности выполнения процедуры Вы можете получить в Клинике репродуктивной медицины (Челябинск). Также после подтверждения возможности выполнения Вам ФУЗ-терапии миомы под контролем МРТ сотрудниками Лечебно-реабилитационного центра Росздрава Вы можете получить квоту на лечение из федерального бюджета (вся информация будет Вам предоставлена сотрудниками Клиники репродуктивной медицины).
В подавляющем большинстве случаев ФУЗ-терапия решает проблему миомы матки за один день при отсутствии любого дискомфорта для пациентки.
Преимуществами ФУЗ-абляции являются:
- Органосохраняющее вмешательство
- Сохранение детородной функции
- Высокая эффективность при миомах матки больших размеов
- Воздействие на максимальное количество узлов при множественных поражениях
- Отсутствие травматичности
- Отсутствие кровопотери
- Уменьшение размеров узлов в 2-3 раза
- Высокая эффективность в отношении симптомов миомы матки
- Отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде
- Хороший косметический эффект
- Короткие сроки реабилитации (возможно амбулаторное проведение процедуры)
- Отсутствие любого наркоза
- Отсутствие побочных эффектов, наблюдаемых при проведении эмболизации маточных артерий (интенсивная боль, повышение температуры, состояние интоксикации).
- При ФУЗ-терапии (в отличие от ЭМА) нет необходимости в проведении активной инфузионной терапии, отсутствует какое-либо инвазивное вмешательство в организм (лечение практически происходит дистанционно), отсутствует необходимость в длительном пребывании в стационаре (три и более дней при ЭМА).
Метод ФУЗ-МРТ является уникальным, но не универсальным! Вы знаете, что эффективность любого метода зависит от обоснованности его назначения, поэтому для решения вопроса о целесообразности и возможности проведения процедуры Вам необходимо пройти обследование.
Помните, что причиной Ваших кровотечений, Ваших болей, Ваших репродуктивных расстройств, увеличения Вашей матки - не всегда бывает миома!
Диагностика включает три обязательных этапа:
1-этап — для подтверждения диагноза и исключения другой, более значимой, гинекологической патологии проводится стандартное гинекологическое обследование, УЗ-скрининг, аспирационная биопсия, и по показаниям - гистероскопия и диагностическое выскабливание.
2-этап — для решения вопроса «Имеются ли технические условия проведения процедуры именно Вам?» выполняется уточняющая диагностика: детализированное ультразвуковое исследование, МРТ органов малого таза в положении на животе, по показаниям - производится чрескожная трепанобиопсия узлов миомы под УЗ-контролем.
3-ий этап — принятие окончательного решения о целесообразности выполнения процедуры в Вашем случае (консилиум). Если результаты обследования будут свидетельствовать, что процедура ФУЗ-МРТ Вам не показана — Вам будут даны письменные рекомендации и предложен вариант лечения по показаниям.
После принятия решения о возможности выполнения в Вашем случае ФУЗ-терапии под контролем МРТ решение консилиума будет согласовано с зав. отделением гинекологии Лечебно-оздоровительного центра Росздрава (г. Москва), Вам будет предоставлена вся необходимая информация о возможности получения федеральной квоты на этот (или другой, более подходящий в Вашем случае — например, комбинированный) метод лечения.
Перед процедурой Вам не надо голодать. Вы можете пить, а также есть лёгкую пищу, не вызывающую газообразования. Можно принимать те лекарственные препараты, которые Вы принимаете обычно.
Поскольку для проведения процедуры необходим наилучший контакт кожи с гелевой подушкой, на которой Вы будете лежать во время лечения, поэтому следует тщательно побрить нижнюю часть живота или вечером, накануне процедуры, или утром. Если у Вас есть рубцы на коже, пожалуйста, предупредите об этом заранее своего врача.
В палате гинекологического отделения перед процедурой Вам необходимо провести тест на беременность — тест должен быть отрицательным.
Также перед процедурой Вам забинтуют голени эластичными бинтами. В вену кисти Вам будет установлен катетер, через который во время лечения будут вводиться седативные препараты, чтобы избежать дискомфортного состояния и помочь перенести процедуру наиболее гладко и спокойно. В уретру Вам введут маленькую трубочку (мочевой катетер), чтобы во время ФУЗ-МРТ мочевой пузырь оставался опорожненным.
Процедура лечения проводится в кабинете ФУЗ-МРТ-терапии. В ходе лечения Вы будете лежать в положении на животе внутри магнитно-резонансного томографа. В руку Вам дадут кнопку, с помощью которой процедура может быть остановлена Вами.
Процедура ФУЗ-МРТ будет проходить в три этапа: 1-этап базовое МР-сканирование, II-этап процедура ФУЗ-МРТ-лечения, Ш-этап контрольное МР-сканирование.
Сначала врач проведет базовое МР-сканирование органов малого таза, с помощью которого он и будет планировать Ваше лечение.
время лечения, благодаря коротким ультразвуковым импульсам, или соникациям, будет происходить нагрев клеток внутри миоматозного узла до нужной температуры, после чего происходит их гибель (термический некроз). Во время каждой соникации, которая длится около 20 секунд, производится сканирование соответствующей области, что позволяет видеть область нагрева и контролировать правильность лечения. После каждой соникации обязательно происходит процесс охлаждения тканей, который длится около 90 секунд.
Во время процедуры ФУЗ-МРТ, может появиться необходимость в наполнении мочевого пузыря или прямой кишки физиологическим раствором. Эти манипуляции не должны Вас пугать и вызвать у Вас неприятных ощущений.
Во время лечения обязательно контролируются показания пульса и уровень кислорода в Вашей крови.
Процедура длится около четырех часов, и очень важно, чтобы Вы лежали спокойно и желательно неподвижно в области живота. Вы можете двигать руками и ногами, читать, разговаривать и сообщать о своих ощущениях медицинской сестре, которая будет находиться с Вами рядом во время всей процедуры. Кроме того, врач кабинета ФУЗ-МРТ и врач анестезиолог периодически будут у Вас интересоваться о Вашем самочувствии.
Нормальные ощущения, которые могут возникать во время процедуры — это тепло внутри живота, легкое чувство жжения на поверхности кожи, несильные тянущие боли внизу живота (как при менструации). Эти ощущения появляются только во время соникации и могут усиливаться во время последних 3-5 секунд каждой из них.
Вы также можете испытывать боли в области шеи и дискомфорт от вынужденного длительного положения на животе. Если Вы почувствовали дискомфортные ощущения. Вы можете попросить медицинскую сестру подложить дополнительные подушки под ноги или попросить добавить седативные препараты.
Внимание! Ощущения, которые не следует терпеть во время процедуры:
- сильное чувство жжения или колющие боли на коже внизу живота;
- колющие и стреляющие боли в спине или крестце;
- колющие и стреляющие боли, иррадиирующие в ногу.
В случае возникновения сильных болей, или если Вы не сможете более находиться в вынужденном положении лёжа на животе, Вы сможете остановить процедуру в любой момент с помощью кнопки в Вашей руке. Не волнуйтесь, аппарат ФУЗ-МРТ имеет разные программы, с помощью которых врач сможет изменить параметры лечения и избежать дальнейшего появления беспокоящих Вас сильных болей.
После окончания процедуры ФУЗ-МРТ для точного определения зоны коагуляционного некроза и оценки эффективности проведенного лечения. Вам будет произведено контрольное МР-сканирование с внутривенным введением контрастного препарата. На МР-изображениях пролеченная зона будет без контраста, и выглядеть тёмной.
После окончания лечения Вас проводят в Вашу палату в отделении гинекологии, где удалят внутривенный и мочевой катетеры.
В отделении гинекологии Вы будете находиться под наблюдением врача и медицинской сестры до тех пор, пока седативные препараты не закончат свое действие (около 2-3 часов), после чего Вы сможете уехать домой.
После лечения могут возникнуть боли в мышцах от длительного неподвижного положения на животе. Эти боли через несколько часов самостоятельно пройдут.
Проведённая процедура ФУЗ-МРТ не повлияет на Ваши профессиональные, личные и интимные планы. После лечения Вам не следует отменять назначенные встречи, мероприятия и изменять привычный рацион питания. Медикаментозной терапии не требуется.
Стоимость лечения методом ФУЗ-МРТ от 91000 до 120000 рублей.
Внимание! даже если у Вас в течение многих лет не наступала беременность, первые три месяца следует использовать барьерные методы контрацепции!
В последующем, для того, чтобы можно было оценить эффективность процедуры ФУЗ-МРТ Вам необходимо выполнить контрольные исследования (детализированное УЗИ и МРТ с контрастированием) через 3, 6 и 12-ть месяцев после лечения. При необходимости Вам будет бесплатно выполнена повторная процедура.
Обращаем Ваше внимание!
При госпитализации необходимо представить Вашему лечащему врачу следующие документы:
1. Заполненную Вами анкету.
2. Подписанное Вами информированное согласие и Приложение к нему.
3. Заключение консилиума.
4. Протоколы исследований.
Материалы предоставлены
ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр»
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
(директор – проф. Лядов К.В. зав. гинекологическим отделением д.м.н. Курашвили Ю.Б. зав. отделением лучевой диагностики к.м.н. Степанов А.В.).
