Рак вульвы – это тип рака, который возникает из тканей наружных половых органов женщины.
Этот рак может появляться на любом участке кожи, окружающем вход во влагалище, включая клитор и половые губы.
Рак вульвы формируется в виде узелка или язвы на наружных половых органах, которая нередко вызывает зуд.
Частота заболевания в США составляет 2,2 случая в год на 100.000 человек. Рак вульвы считается относительно редким типом гинекологического рака. На долю рака вульвы приходится около 4% всех случаев рака женских половых органов. Рак вульвы может появиться в любом возрасте, но чаще всего болеют женщины после менопаузы. По данным американских экспертов, средний возраст больных составляет около 65 лет. Пятилетняя выживаемость при раке вульвы варьирует от 90% при I стадии до 15% при IV стадии.
Лечение рака вульвы, как правило, заключается в хирургическом удалении опухоли и небольшой части окружающих ее здоровых тканей. Иногда при раке вульвы требуется радикальная операция по удалению наружных половых органов, мочевого пузыря и части кишечника. Чем раньше будет выявлен рак, тем меньше вероятность того, что потребуется такая операция.
Причины рака вульвы
Причина рака вульвы заключается в случайной генетической мутации, которая приводит к появлению у здоровых клеток новых, злокачественных свойств. В результате мутации пораженные клетки начинают быстро размножаться, формируя раковую опухоль. Тип рака вульвы определяется типом клеток, в которых произошла такая мутация.
Наиболее распространенные типы рака вульвы включают:
• Плоскоклеточная карцинома. Этот тип рака начинается в тонких, плоских клетках, которые выстилают поверхность вульвы. На долю плоскоклеточного рака приходится около 90% случаев рака вульвы.
• Меланома вульвы. Этот типа рака берет начало в пигмент-продуцирующих клетках, расположенных в коже наружных половых органов.
Факторы риска рака вульвы
Точная причина рака вульвы остается неизвестной, но исследователи смогли установить несколько факторов, которые повышают вероятность этого заболевания:
• Возраст женщины. Риск рака вульвы повышается с возрастом, хотя болезнь может поразить любую женщину. Пик заболеваемости приходится на период постменопаузы.
• Воздействие папилломавируса человека. Этот вирус, который передается половым путем, признан одним из ведущих факторов риска рака шейки матки и рака влагалища. У женщин, страдающих раком вульвы, папилломавирус выявляется в 30-50% случаев. Его точная роль в развитии этого заболевания неизвестна.
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус ослабляет иммунную систему человека, что делает организм восприимчивым к папилломавирусу, а также повышает риск развития многих типов рака.
• Курение. Эта вредная привычка ассоциируется с повышенным риском многих типов рака, в том числе рака вульвы.
• Предраковые состояния в прошлом. Интраэпителиальная неоплазия вульвы – это предраковое состояние, которое повышает риск рака вульвы. У большинства женщин с интраэпителиальной неоплазией вульвы никогда не возникнет рак, но у небольшого процента это состояние переходит в инвазивную раковую опухоль. По этой причине рекомендуется регулярное обследование и удаление аномальных образований на половых органах.
• Некоторые кожные заболевания, затрагивающие вульву. Склероатрофический лишай, который истончает кожу на половых органах и вызывает зуд, связан с высоким риском рака вульвы.
• К другим возможным факторам риска рака вульвы относят постоянные опрелости, кожный зуд; воздействие некоторых гигиенических средств, промышленных токсинов, производных мышьяка и др.
Симптомы рака вульвы
Возможные проявления рака вульвы включают:
• Новообразование в области больших половых губ, реже в других местах. Оно может выглядеть как язва, бородавка; иногда имеется несколько очагов.
• Болезненность, зуд и дискомфорт в гениталиях, который не проходят.
• Кровотечение, которое не связано с менструациями.
• Выделения с неприятным запахом.
• Увеличение соседних лимфатических узлов.
Когда следует обратиться к врачу?
Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если вас беспокоят жжение, зуд, боль и кровотечения. Это может говорить не только о раке, но и о других серьезных заболеваниях. В этих случаях вам требуется консультация врача!
Диагностика рака вульвы
Анализы и процедуры для выявления рака вульвы включают:
• Осмотр наружных половых органов. Во время осмотра врач обследует наружные половые органы, чтобы обнаружить подозрительные язвочки или наросты.
• Использование специального увеличителя для осмотра вульвы. Как и при кольпоскопии, во время осмотра вульвы врач может использовать специальное увеличивающее устройство с подсветкой, которое позволяет подробно рассмотреть ткани.
• Биопсия подозрительного образования. Если во время осмотра врач обнаружил подозрительные участки, он может провести биопсию. Перед этой процедурой кожу больной «замораживают» местным анестетиком, после чего с помощью скальпеля или другого режущего инструмента удаляют часть подозрительной ткани. Образец изучают в лаборатории, определяя тип клеток.
Определение стадии рака вульвы
Это очень важный этап, потому что от точной стадии рака зависит выбор лечения.
Для этого врач назначит несколько процедур, направленных на обнаружение метастазов в других органах:
• Осмотр области таза на предмет метастазов. Врач может провести более тщательное обследование тазовых органов, чтобы обнаружить метастазы рака. Может потребоваться цистоскопия и ректосигмоидоскопия.
• Визуализация. Рентген грудной клетки и брюшной полости, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) покажут метастазы рака в отдаленных органах.
Стадии рака традиционно обозначают римскими цифрами от I до IV, обозначая их в порядке от самой ранней к самой поздней стадии. Иногда к цифрам добавляют латинские буквы, чтобы уточнить особенности рака.
Стадии рака вульвы могут быть следующими:
• Стадия I. На данной стадии рак расположена на участке кожи между входом во влагалище и анусом, опухоль не превышает 2см в диаметре. Лимфатические узлы не вовлечены.
• Стадия II. На второй стадии рак вульвы представляет собой образование более 2см в диаметре. Лимфатические узлы не вовлечены.
• Стадия III. На третьей стадии рак вульвы распространяется на лимфатические узлы, откуда в дальнейшем он может лимфогенным путем разноситься по отдаленным органам. Рак прорастает в соседние структуры, такие как нижняя часть уретры, влагалище и анус.
• Стадия IVA. Опухоль любого размера с вовлечением лимфатических узлов, которая проникает в верхнюю часть уретры, мочевой пузырь и прямую кишку.
• Стадия IVB. Опухоль, которая успела дать метастазы в отдаленные органы.
Следует заметить, что разные исследователи приводят несколько отличающиеся классификации рака вульвы, но этот пример дает общее понятие о стадиях развития болезни.
Лечение рака вульвы
Выбор наиболее эффективного и безопасного лечения при раке вульвы зависит от ряда факторов, включая стадию болезни, тип опухоли, состояние здоровья пациентки и ее личные предпочтения.
1. Хирургическое лечение.
Операции при лечении рака вульвы могут включать:
• Удаление рака и иссечение окружающих здоровых тканей. Во время этой процедуры врач удаляет саму опухоль, а также небольшую часть окружающих тканей, в которых могут обнаружиться раковые клетки. Это помогает предотвратить рецидив болезни.
• Частичная вульвэктомия (удаление части вульвы). В ходе этой операции удаляется часть наружных половых органов, где могут находиться клетки опухоли. После этого возможно проведение пластической операции по реконструкции вульвы.
• Радикальная вульвэктомия (полное удаление наружных половых органов). Эта операция включает полное удаление вульвы, в том числе клитора и расположенных под ним тканей. После этого возможна реконструктивная операция.
• Обширная операция на поздней стадии рака. Если опухоль распространилась за пределы вульвы, то рекомендуется операция, которая называется тазовой эвисцерацией. В зависимости от распространения рака, хирург может удалить наружные половые органы, прямую кишку, нижнюю часть толстого кишечника, шейку и тело матки, влагалище, яичники, мочевой пузырь и близлежащие лимфатические узлы. Если удаляется кишечник и мочевой пузырь с уретрой, то хирург создает искусственные отверстия в теле (стомы) для выведения кала и мочи. Больная должна будет пользоваться специальными мешками для сбора отходов.
• Реконструктивная хирургия. Лечение рака вульвы часто включает удаление части кожи на наружных половых органах. Эта рана может быть закрыта с помощью лоскута кожи с другого участка тела. При более серьезных операциях пластический хирург может провести реконструкцию наружных половых органов за счет искусственных материалов или фрагментов из других частей тела самой пациентки.
Операции по удалению рака вульвы сопряжены с риском осложнений, таких как инфекция, кровотечение и плохо заживающие раны. Вдобавок, при удалении фрагментов ткани больная может долгое время испытывать дискомфорт в повседневной жизни. Область гениталий после операции может потерять чувствительность, что сделает невозможным получение оргазма во время интимной близости.
Рак вульвы очень часто проникает в паховые лимфатические узлы, поэтому хирург может удалить эти узлы во время операции. В зависимости от ситуации, может потребоваться удаление одного или нескольких лимфоузлов. Эта операция может вызвать нарушение оттока лимфы и хронические отеки нижних конечностей.
Врачи сегодня изучают новейшие методики, которые позволят в будущем свести к минимуму удаление лимфатических узлов. Эта процедура, сберегающая биопсия лимфатических узлов, заключается в быстром выявлении клеток рака в тех лимфоузлах, которые могут быть поражены вероятнее всего. Хирург проводит биопсию таких лимфоузлов и, если есть необходимость, удаляет их. Если в них клетки рака не выявляются, то вероятность поражения остальных лимфоузлов считается незначительной.
2. Лучевая терапия.
При раке вульвы используется наружное облучение, то есть процедура, во время которой излучатель направляет лучи на опухоль извне, через кожу пациентки. При этой процедуре возможно лучевое поражение расположенных рядом тканей, незначительный ожог кожи. После лучевой терапии повышается риск возникновения других типов рака в будущем.
Лучевую терапию иногда назначают для уменьшения опухоли перед операцией, а иногда этот метод используют после удаления рака, что повышает шансы на полное выздоровление. Если раковые клетки обнаруживают в лимфатических узлах, врач может порекомендовать облучение зоны вокруг этих узлов. Лучевую терапию могут комбинировать с химиотерапией.
При химиотерапии назначаются лекарственные препараты, которые убивают раковые клетки. На поздних стадиях назначается системная химиотерапия, то есть препараты, которые вводят внутривенно или принимают в виде таблеток. На I стадии рака американские врачи рекомендуют 5% крем с имиквимодом (Алдара). Это модулятор иммунного ответа, который также эффективен при интраэпителиальной неоплазии.
4. Наблюдение после лечения.
Нужно помнить, что даже успешное лечение не гарантирует, что через некоторое время рак не вернется. Врачи рекомендуют всем пациенткам проходить периодическое обследование после курса лечения рака. Американские специалисты, как правило, советуют проходить осмотр 2-4 раза в год в течение первых двух лет после терапии.
Профилактика рака вульвы
Главным моментом в профилактике рака вульвы считается уменьшение риска ЗППП – заболеваний, передающихся половым путем. Особенно это касается папилломавируса человека и ВИЧ. Чтобы уменьшить риск, нужно ограничить количество партнеров и не забывать о презервативах. Всем молодым женщинам стоит поинтересоваться насчет вакцины против папилломавируса – чем раньше женщина вакцинируется, тем меньше риск инфекции и связанных с ней видов рака.
Также не стоит забывать о периодических осмотрах у гинеколога.
