Операция гемиколэктомии проводится с удалением пораженного сегмента толстой кишки вследствие развития раковых опухолей ее отделов, при болезни Крона, а также при осложнениях в результате развития язвенных колитов (неспецифических). Данный тип оперативного вмешательства может быть назначен в результате химических ожогов толстого кишечника и при тяжелых механических повреждениях.
Гемиколэктомия как хирургический метод лечения патологий и повреждений толстого кишечника
Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия
При гемиколэктомии проводится резекция определенного сегмента толстой кишки (около половины ее длины). Правосторонняя гемиколэктомия может быть проведена, если на червеобразном отростке, восходящем и слепом отделах толстой кишки, а также печеночном изгибе локализуются раковые опухоли. Если поражена поперечная ободочная кишка, то объем резекции может быть расширен.
Левосторонняя гемиколэктомия применяется в случае локализации рака на ободочной кишке в левой ее половине. При этом в ходе оперативного вмешательства удаляется не только выделенный сегмент пораженной кишки, но и сальник с забрюшинной клетчаткой, которые прилегают к удаляемому отделу. У больных старшего и пожилого возраста данный вид вмешательства может быть назначен для лечения изъязвлений слизистой оболочки толстого кишечника, а также при обнаружении болезни Крона и язвенных колитов, носящих неспецифический характер.
Особенности проведения гемиколэктомии
Операция гемиколэктомии может проводиться как открытым способом, так и лапароскопическим (через небольшие надрезы на коже вводится специальное оборудование).
Лечение больных открытым способом гемиколэктомии проводят под общей анестезией. Вначале производится срединный разрез на брюшине в области передней стенки, а затем следует мобилизация поврежденного отдела толстой кишки, при которой проводится легирование (перевязка) питающих его сосудов. Независимо от того, проводится лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия или на правой части толстой кишки, особое внимание врачом уделяется прилегающей клетчатке с лимфоузлами и большому сальнику. После глухой прошивки кишки и пересечения следует создание анастомоза (соустье для обеспечения прохождения пищевых масс в кишечнике). У лиц пожилого возраста в ходе вмешательства чаще проводят выведение приводящей культи наружу с образованием временной колостомы (для выведения отработанных продуктов жизнедеятельности), а отводящий участок наглухо ушивается. Через несколько месяцев разрешается проводить реконструктивную операцию по низведению колостомы для нормализации проходимости толстой кишки.
Лапароскопическая гемиколэктомия является аналогом открытого оперативного вмешательства с использованием специального сшивающего оборудования. Лапароскопический метод считается менее травматичным, и его применяют с использованием нескольких надрезов на коже брюшины. Троакаром (хирургическим инструментом) делается небольшое отверстие в брюшине, через которое пораженная кишка выводится наружу с последующим ее отсечением. Одна часть сшивающего оборудования помещается в культю кишки, а другая вводится перанально. Затем кишка с аппаратом вводится обратно в брюшину, а внутри кишечника обе части оборудования сочленяются, что позволяет осуществить циркулярный (круговой) анастомоз. После проведения манипуляций аппаратура выводится из организма через анус, брюшная полость дренируется, а троакарные проколы ушиваются кетгутом (рассасывающаяся нить). Людям пожилого возраста лапароскопическое вмешательство может значительно облегчить ход послеоперационного периода и ускорить заживание внутренних швов.
Совет: во избежание нагноения швов и скорейшего их заживления, рекомендуется раны обрабатывать йодом, особенно после принятия душа.
Как подготовиться к предстоящему хирургическому вмешательству
Во избежание развития воспалительных процессов, которые могут появляться в ходе гемиколэктомии, а также в ранний послеоперационный период рекомендуется полностью очистить полость кишечника от содержимого. Какой препарат для очистки кишечника перед операцией эффективен? Можно посоветовать применение препарата «Фортранс», который используют за сутки перед началом хирургического вмешательства.
Данное средство полностью помогает эвакуировать кишечное содержимое и значительно снизить риск инфицирования больных в ходе вмешательства. Также рекомендуется прием «Фортранса» перед колоноскопией (обследование толстого кишечника с использованием специального зонда).
Совет: за трое суток до начала гемиколэктомии можно применить бесшлаковую диету (с разрешения лечащего врача), которая позволяет хорошо очистить кишечник от содержимого, а также избавиться от обильного газообразования.
Возможные послеоперационные осложнения
Проведение гемиколэктомии считается сложным типом хирургического вмешательства, после которого у пациентов может развиться ряд сложностей. Они имеют прямую связь с техникой проведения хирургического лечения. Среди них следующие последствия:
- несостоятельность хирургических швов и анастомозов
- внутренние кровотечения
- травмирование мочеточников
- нагноение ран в брюшной полости, перитонит
- паретическая непроходимость прооперированного кишечника
Период послеоперационной реабилитации
После проведения открытых типов вмешательств на толстом кишечнике уже на 3-й день удаляют дренажи из брюшной полости, а снимать швы разрешается спустя неделю после гемиколэктомии. Обычно через 2 недели пациента выписывают из лечебного учреждения. Больничный может быть продлен до 1.5-2 месяцев, после чего разрешается легкий труд.
Жизнь после резекции прямой кишки и гемиколэктомии может быть немного осложнена щадящей диетой и ограничениями в физических нагрузках. Со временем человек может вернуться к полноценному питанию и труду. После лапароскопического вмешательства процесс выздоровления проходит гораздо быстрее.
