К ним относятся хирургические вмешательства, которые не предполагают полную ликвидацию опухолевого процесса. После таких операций опухолевые ткани остаются (что должно быть обязательно подтверждено гистологическим или цитологическим исследованием). Проблема паллиативных операций весьма актуальна, поскольку высоким остается число онкологических больных, у которых заболевание выявлено в поздних стадиях. Хирургические вмешательства, предпринимаемые при далеко зашедших формах злокачественных новообразований, трудно уложить в какую-либо определенную схему, так как невозможно в каждом конкретном случае предугадать особенности складывающейся клинической и жизненной ситуации. В связи с этим перед хирургом возникает задача как можно правильнее оценить общее состояние больного, распространенность опухоли, характер ее роста, возможные осложнения с тем, чтобы избрать наиболее рациональный план и вид хирургического пособия.
Паллиативные операции в онкологии можно разделить на две основные группы.
К первой группе относятся операции, выполняемые в плане комплексного лечения некоторых генерализованных гормонально-зависимых форм рака (например, овариэктомия, адреналэктомия, удаление правого надпочечника и пересадка левого в желудочно-ободочную связку, орхэктомия). Как показано в НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, операции такого рода на эндокринных органах позволяют не только приостановить рост, но и добиться во многих случаях полного регресса очагов злокачественной опухоли, восстановить трудоспособность и продлить жизнь больных на многие годы.
Ко второй группе относятся собственно паллиативные операции. Они представлены двумя основными типами. Первый тип — это паллиативные операции, устраняющие осложнения, вызванные опухолью (например, перевязка сосудов на их протяжении при кровотечениях, наложение обходных кишечных анастомозов, билиодигестивных анастомозов, трахеостомия, гастростомия, колостомия при неоперабельных опухолях соответствующих органов). Цель операций этого типа — восстановление жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения, питания, отведения содержимого тонкой, толстой кишок, желчных путей. Они выполняются чаще всего безотлагательно — в неотложном и экстренном порядке.
Второй тип паллиативных операций — паллиативное удаление опухоли, или паллиативная резекция. Этот тип операций отличается от первого тем, что при нем удаляют часть опухолевой ткани (первичную опухоль или метастазы). Паллиативные резекции имеют два вида показаний.
В первом случае показания к паллиативной резекции возникают при опухолях, чувствительных или относительно чувствительных к лучевым и/или лекарственным Методам лечения в обычных или особых (модифицирующих чувствительность) условиях. В таких случаях удаляют основную массу опухоли, первичную опухоль и/или ее метастазы с тем, чтобы на оставшийся меньший массив опухолевой ткани с большей надеждой на успех направить дополнительное противоопухолевое лечение. При этом паллиативная резекция (по современной терминологии, циторедуктивная операция) является компонентом комбинированного и комплексного (точнее, многокомпонентного) лечения. Дело в том, что лекарственное лечение оказывает большее действие при небольшом массиве опухолевой ткани и, следовательно, циторедуктивная операция, специально рассчитанная на применение дополнительных методов лечения, создает благоприятные условия для других компонентов комплексного лечения. Такие операции оказались, в частности, вполне оправданными при раке яичников, семиноме яичка, распадающейся большой опухоли молочной железы, раке молочной железы после недостаточно успешного предварительно проведенного специального лечения, недифференцированных местно-распространенных, рецидивных и метастатических формах сарком мягких тканей и др. В последние годы показания к циторедуктивным хирургическим вмешательствам расширяются, так как существенно возросли возможности дополнительных методов противоопухолевой терапии. Естественно, повышаются требования в плане выработки строгих показаний и противопоказаний к их применению и совершенствованию хирургической техники их выполнения.
Второй вид показаний к паллиативной резекции в онкологии — это угроза развития осложнений или уже развившиеся осложнения. В принципе такие хирургические вмешательства рассчитаны на предупреждение жизненно опасных осложнений. Так, например, при небольшой пилороантральной раковой опухоли со стенозом, метастазами в печени и лимфатических узлах за пределами регионарного лимфатического барьера может оказаться более оправданной не наложение обходного гастроэнтероанастомоза, а резекция желудка. В отдельных случаях при реальной угрозе развития жизненно опасных осложнений (например, назревающая перфорация опухоли кишки, желудка, угроза развития профузного кровотечения из распадающейся опухоли полого органа, легкого с развившимся абсцессом и т.д.) также оправдана паллиативная резекция даже при отдаленных метастазах опухоли. Безусловно, в этих случаях должно быть чувство меры.
