Полипом цервикального канала является доброкачественная опухоль, которая растет из цервикального канала и проникает в его просвет, при этом прикрепляться она может либо на тонкой ноже, либо на широком основании.
Полипы относятся к гиперпластическим процессам половых органов, среди которых также выделяют и полипы эндометрия, исходящие из внутреннего слоя матки.
Цервикальный полип достаточно часто обнаруживается в области наружного зева, поэтому хорошо виден даже при обычном осмотре без применения дополнительных методов исследования.
Однако в некоторых случаях основание (ножка) может находиться в верхней или средней части канала шейки матки.
Классификация
В зависимости от количества этих новообразования принято выделять два основных типа полипов:
- единичные – встречаются чаще всего
- множественные.
В клинической практике большое значение отводится гистологической классификации, которая определяет лечебную программу и прогноз заболевания. С учетом этого полипы классифицируются на две разновидности:
- 1) Железистые. Их покрывает цилиндрический эпителий, в котором клетки располагаются в один ряд
- 2) Эпидермизированый, который представляет онкологическую опасность. В нем эпителий частично или полностью метаплазирован, при этом клетки расположены в несколько рядов.
Причины возникновения полипа
Основная причина возникновения полипов цервикального канала – это гормональный дисбаланс. Однако окончательно этиопатогенетические звенья не установлены. В современной гинекологии доминирует гипотеза, согласно которой, полипы – это результат повышенного содержания эстрогенов в организме. Гиперэстрогения является:
- 1) Абсолютной, когда происходит повышенное образование эстрогенов при неизмененной концентрации прогестерона
- 2) Относительной, которая подразумевает снижение синтеза прогестерона, а уровень эстрогенов может быть нормальным или даже пониженным.
Симптомы полипа цервикального канала
Длительное время полипы шейки матки у некоторых женщин могут никак себя клинически не проявлять, а в других случаях, наоборот.
Основными симптомами этого патологического процесса являются следующие:
- 1) Кровянистые выделения, появляющиеся между менструациями
- 2) Контактные кровотечения или кровомазания, которые связаны либо с половым контактом, либо с влагалищным исследованием
- 3) Обильные менструации
- 4) Незначительные ноющие боли в нижних отделах живота. Боли могут стать схваткообразными при рождении полипа или его ущемлении в цервикальном канале.
На фоне полипа цервикального канала может развиться гематометра, то есть скопление крови в полости матки на фоне закупорки цервикального канала. Клинически это проявляется такими симптомами, как:
- постоянные боли в нижних отделах живота, которые усиливаются в дни предполагаемой менструации
- отсутствие месячных в эти дни
- увеличение размеров матки.
Диагностика полипа цервикального канала
Перечень рекомендуемых диагностических исследований для установления точного диагноза делится на основные и дополнительные. К основным относятся:
- осмотр половых органов снаружи
- осмотр в зеркалах
- влагалищное двуручное исследование
- ультразвуковое исследование
- гистероскопия – осмотр цервикального канала и полости матки с помощью специальной увеличительной техники
- гистологическое исследование, которое является «золотым» диагностическим стандартом для дифференцировки доброкачественных и злокачественных полипов.
Дополнительные методы включают в себя кольпоскопию и цитологическое исследование. Их можно использовать на предварительном этапе. Основными признаками полипа шейки матки, которые определяются во время осмотра в зеркалах, являются следующие:
- образование в области наружного зева, которое обычно выбухает за его пределы
- оно имеет четкие контуры
- гладкая поверхность новообразования
- форма его грушевидная
- цвет – ярко-розовый.
Эхогенность полипов при ультразвуковом исследовании средняя или повышенная. В его процессе важно оценить состояние эндометрия, так как он может быть гиперплазированным (оценивают толщину, ровность контуров, а также наличие локальных образований).
Лечение полипа цервикального канала
Лечение полипов преследует следующие цели:
- 1) Удаление его
- 2) Профилактика злокачественного онкологического процесса
- 3) Купирование клинической симптоматики.
Основным методом лечения полипа цервикального канала является хирургическое удаление разросшейся ткани. Однако это только первый этап терапии. На втором – необходимо предотвратить рецидив полипов. С этой целью назначаются гормональные препараты, нормализующие эндокринный статус в организме женщины.
Для того, чтобы полностью удалить полип, необходима гистероскопия. Она позволяет под контролем зрения удалять основание или ножку полипа, которые и являются источником рецидива.
Основной метод удаления при этом – гистерорезектоскопия, которая производится с помощью специальных ножниц. Однако обязательно проконтролировать результат, чтобы ничего не осталось.
Учитывая то обстоятельство, что цервикальные полипы часто сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия, то в таких случаях показано проводить раздельное диагностическое выскабливание как шейки матки, так и полости матки. После этой процедуры также производится гистероскопия. Весь полученный материал в обязательном порядке направить на гистологическое исследование.
Гормональное лечение проводится длительно – на протяжении нескольких месяцев (от трех до шести). Выбор того или иного гормонального препарата зависит от следующих факторов:
- 1) Возраста пациентки
- 2) Результата гистологического исследования
- 3) Наличия сопутствующих заболеваний.
Основными препаратами, которые применяются для коррекции гормонального фона, являются следующие:
- антиэстрогены
- антигонадотропины
- гестагены
- аналоги гонадолиберинов
- комбинированные оральные контрацептивы
- препараты для заместительной гормональной терапии.
В молодом репродуктивном возрасте и наличии железистых полипов назначаются комбинированные оральные контрацептивы. При наличии эпидермизированного полипа или же в среднем и позднем репродуктивном возрасте следует избегать препаратов с относительно высокими дозами эстрогенов, за исключение средств заместительной гормональной терапии.
Предпочтение должно быть отдано блокирующим средствам (антиэстрогены, аналоги гонадолиберинов, антигонадотропинов). Однако из-за наличия выраженных побочных эффектов, связанных с эстрогендефицитом, терапию проводят циклически или пульс-дозами с существенными перерывами.
Профилактика и дальнейшее ведение пациенток
Эффективных мер профилактики, которые бы достоверно предупреждали развитие этого патологического процесса, в настоящее время нет. Воздействие на предрасполагающие факторы с определенной долей вероятности уменьшает этот риск, но полностью не предупреждает.
Пациентки с удаленными полипами должны находиться под динамическим наблюдением врача. Оно напрямую зависит от результатов гистологического исследования и базируется на следующих принципах:
- 1) Ультразвуковой контроль один раз в месяц
- 2) Проведение гормональной терапии и оценка ее эффективности.
