Аденомиозом называют частный вариант эндометриоза. поражающий непосредственно мышечную ткань матки.
При аденомиозе эндометриоидная ткань внутренней оболочки матки, которая имеет свойство видоизменяться в зависимости от фазы менструального цикла, расположена в нетипичном для нее месте – в толще мышечного слоя.
Причины
Точные причины формирования аденомиоза пока до конца не выяснены. Предложены различные теории происхождения данной патологии.
- теория имплантации предполагает заброс фрагментов эндометрия при менструации в область маточных труб, но для объяснения развития аденомиоза слабо подходит,
- версия метаплазии эпителия предполагает образование очагов эндометриоза из остаточных клеток эмбриональных тканей, в том числе и внутри мышц матки,
- теория индукции предполагает возникновение очагов эндометриоза в толще мышц при неблагоприятных внешних и внутренних воздействиях.
Выдвигают также генетическую теорию возникновения: аденомиоз возникает вследствие дефицита особых веществ – простагландинов или других гормонов.
Факторами риска развития аденомиоза являются:
- инфекции половой сферы и мочевых путей,
- вмешательства в полости матки с травмированием эндометрия,
- родовые травмы эндометрия и тела матки,
- проблемы с балансом гормонов,
- наследственная предрасположенность.
Чаще всего аденомиозом страдают женщины в возрасте от 20 до 45 лет, с нарушениями менструального цикла и болезненными менструациями. с бесплодием и проблемами в половой сфере.
Эндометриоидные очаги имеют сходство с нормальным эндометрием, но имеют более активный рост и функциональную активность.
Виды и степени
Аденомиоз матки может быть трех видов – очаговый, узловатый или диффузный, по степени распространенности можно выделить 4 степени проникновения очагов аденомиоза в мышечные слои матки.
- при I степени очаги аденомиоза прорастают до мышечного слоя,
- при II стадии поражение достигает середины мышечного слоя,
- при III степени поражена вся толща мышц до серозной оболочки,
- при IV – поражение выходит за пределы матки в брюшину.
Проявления аденомиоза
Симптомы аденомиоза обычно проявляются:
- в виде болезненной менструации, которая возникает в результате скопления в тканях матки крови и сопровождается воспалительным процессом на этом фоне, формированием спаек в матке,
- нарушением нормальной менструации, усилением кровотечения, мажущими выделениями перед и после менструации,
- бесплодием, связанным с проблемами имплантации и вынашивания,
- с наличием спаек в матке,
- выкидышами ,
- эндокринными расстройствами яичников, гипофиза и других органов.
Симптомы аденомиоза с возрастом прогрессируют, при отсутствии лечения прогресс происходит в течение полугода или чуть более, если же наступает беременность, может происходить регресс всех симптомов.
Диагностика
Основа диагностики аденомиоза – это тщательный расспрос женщины и выявление проблем с менструацией, ее нерегулярности и болезненности, наличие кровянистых мажущих выделений, больших объемов кровопотери.
Играет роль и осмотр – при аденомиозе матка может быть увеличена до восьмой недели беременности, она плотная или бугристая, перед месячными прощупывание ее болезненно.
Матка может быть плотно спаяна с окружающими тканями, при ее смещении возникает болезненность.
Основа диагностики – УЗИ малого таза с вагинальным датчиком, рентгеновское исследование с контрастным веществом, томография матки и гистероскопия матки.
При аденомиозе показано диагностическое выскабливание полости матки и диагностическая лапароскопия .
По анализу крови выявляют также онкомаркер СА-125 (его уровень возрастает при эндометриозе и аденомиозе).
Лечение аденомиоза
Аденомиоз лечат гинекологи-эндокринологи. Существует консервативный и хирургический методы лечения.
С целью консервативного воздействия применяют:
- оральные котрацептивы с формированием аменореи (отсутствия месячных), которые приводят к блокированию менструаций и удалению очагов эндометриоза. Назначают препараты с этинилэстрадиолом в концентрации 0.03 и выше на 6-12 месяцев непрерывного курса,
- гестагены (дидрогестенон, медрогксипрогестерон, гестринон), они приводят к атрофии эндометриоидных очагов,
- андрогены (даназол) с формированием аменореи и удалением очагов эндометриоза. Но препараты имеют ряд серьезных побочных эффектов,
- синтетические аналоги гонадолиберинов (нафарелин, гистрелин) в каплях или спреях, внутримышечно для снижения уровня эстрогенов.
Лечение имеет побочные эффекты и проводится строго под контролем врача.
Самолечение эндометриоза и аденомиоза опасно для жизни!
Хирургическое лечение аденомиоза – это удаление матки – единственный радикальный метод излечения.
Консервативные меры приводят к облегчению, но полное выздоровление нечасто, а процесс может распространяться и рецидивировать. Показания для подобной радикальной операции должны быть очень строгими – наличие детей, возраст пациентки и ее желание к операции.
Прогноз и профилактика
Прогноз аденомиоза в каждом случае индивидуален, при небольших очагах благоприятный, при обширных – сомнительный.
Профилактика аденомиоза – это регулярное посещение гинеколога и обследования при малейших жалобах.
