Объективные симптомы рака желудка для удобства понимания разделены на три группы.
- физические симптомы (определяемые при осмотре, пальпации и других физических методах диагностики).
- результаты изменений секреторного и экскреторного аппарата пищеварительного тракта, главным образом, желудка.
- изменения, наблюдаемые в тканевых жидкостях и в крови.
При осмотре больного с далеко зашедшими формами рака желудка наблюдаются глубокие функциональные нарушения и такие объективные симптомы рака желудка: больной резко истощен, жалуется на слабость, в результате анемии бледен, лицо землисто-серое либо одутловатое с восковидным цветом. В более ранних стадиях заболевания вид больного может очень мало или даже совсем не измениться.
Вид языка больного раком желудка не характерен: сухой или влажный, с развитыми или гипертрофированными сосочками или гладкий, без эпителиального покрова, с налетом, малиновый. Иногда при раке желудка язык бывает совсем чистым.
Осматривая больного в различных положениях (горизонтальном, вертикальном, на боку), натощак и после еды, можно обнаружить ряд объективных симптомов рака желудка, могущих помочь установлению правильного диагноза. В этих случаях удается заметить под брюшным покровом выпячивание, образуемое опухолью, уловить ее движение при дыхании или обнаружить неравномерное вздутие живота, иногда сопровождающееся пробегающими слева направо перистальтическими волнами, что указывает на расширение желудка, возникающее в результате препятствия у выхода. Обнаружение опухолевого узла при осмотре области пупка должно привести к мысли о наличии метастаза рака желудка (так как лимфатическая система желудка связана с лимфатической системой пупка). Метастазы пупка бывают также при раке яичника .
При осмотре (и пальпации) больного нередко обнаруживают такой объективный симптом рака желудка, как увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной ямке — так называемый вирховский метастаз. Повышенное кровяное давление в портальной системе из-за сдавливания ворот печени метастатическими узлами приводит также к развитию асцита. Увеличенный живот, по виду которого можно предполагать наличие асцита, выступающие пакеты лимфатических узлов — все это симптомы далеко зашедшей стадии рака желудка.
Обнаружение при осмотре живота больного перистальтических волн, идущих слева направо и сверху вниз, соответствует симптоматике рака желудка с локализацией в области привратника.
Иногда обращает на себя внимание выраженная пульсация в эпигастральной области, которая, однако, может быть обусловлена расширением правого желудочка сердца и низким стоянием диафрагмы и не имеет отношения к проявлениям заболевания желудка. Если же пульсация передается на брюшную стенку через лежащую над аортой опухолью, то этот симптом рака желудка диагностически важен.
При перкуссии устанавливаются границы тимпанического звука, соответствующие границам и размерам желудка. При раке пилорического отдела желудка определяется расширенная область тимпанического звука, соответствующая границам органа. Совершенно противоположная картина наблюдается при скирре, инфильтрирующем стенки органа и уменьшающем его просвет.
При пальпации можно обнаружить опухоль или же получить косвенно указания о ее наличии.
Некоторые авторы считают прощупываемость опухоли последним симптомом рака желудка, говорящим о невозможности или о сомнительной возможности произведения радикального хирургического вмешательства.
С этим нельзя согласиться. Деление рака желудка на прощупываемые и непрощупываемые формы и вывод на основании этого о возможности применения радикальной хирургической помощи оправдывается далеко не всегда. Среди больных раком желудка, подвергавшихся радикальной операции. у 80% опухоль пальпировалась. Прощупываемость опухоли хотя и не может быть отнесена к ранним симптомам, но не всегда исключает возможность проведения резекции желудка .
Нужно иметь в виду, что маленькие, расположенные на передней стенке желудка скирры могут быть легко пропальпированы, а большие, но мягкие опухоли могут остаться необнаруженными при пальпации.
Опухоли желудка, расположенные высоко, пропальпировать трудно и часто невозможно. Однако в ряде случаев при положении больного лежа на правом боку во время вдоха можно прощупать опухоль кардиального отдела желудка.
Иногда локальная ригидность в области левого подреберья, без прощупывания опухолевого инфильтрата, заставляет заподозрить наличие высоко расположенного рака тела желудка или кардии.
К 1 группе объективных симптомов рака желудка следует отнести и данные рентгенологического исследования.
Рассматривая 2 группу объективных симптомов рака желудка, необходимо отметить, что глубокие процессы, происходящие в желудке, отражаются и на секреторной его деятельности. Поэтому важным симптомом является изменение кислотности желудочного сока. Однако симптом ахилии или ахлоргидрии несколько потерял свое значение в диагностике рака желудка, так как широко известно, что есть раковые опухоли желудка, протекающие с нормальной или даже повышенной кислотностью желудочного сока.
Раку желудка свойственны два типа желудочной секреции: первый характеризуется полным отсутствием соляной кислоты и относительно высоким уровнем общей кислотности. При втором типе свободная соляная кислота может быть на нормальном уровне и даже в повышенном количестве, причем несоответствия между количеством соляной кислоты и общей кислотностью нет. Первый тип, по мнению относится к гастритическим формам рака желудка.
Особенно важно уловить тенденцию к снижению соляной кислоты в желудочном соке, что устанавливается при сопоставлении данных нескольких последовательных анализов. Важным диагностическим признаком для рака желудка есть наличие значительной разницы между цифрами общей и свободной соляной кислоты при высокой кислотности желудочного содержимого.
На содержание свободной соляной кислоты оказывает влияние локализация опухоли желудка: при раке большой и малой кривизны было больше всего больных с ахлоргидрией и гипохлоргидрией, при раках кардиального отдела наблюдалось меньше случаев ахлоргидрии.
Для диагностики рака желудка были произведены попытки определения белков в содержимом желудка и в промывных водах.
Наличие крови в желудочном содержимом (обнаруживаемое при исследовании зондом) может быть обусловлено травмой. Однако, если кровь обнаружена при очень осторожном исследовании, то это указывает на наличие патологического состояния слизистой оболочки желудка, о ее повышенной ранимости, о язве, либо о распаде опухоли, что, как правило, подтверждается остальными объективными симптомами рака желудка. Обнаружение крови в желудочном содержимом свидетельствует о патологическом состоянии слизистой оболочки желудка и чаще всего наблюдается при ахилическом гастрите.
Следовательно, обнаружение в желудочном содержимом следов крови имеет относительное значение.
Присутствие в желудочном содержимом молочной кислоты долгое время считалось специфическим симптомом для рака желудка. В настоящее время реакция эта не считается свойственной только раку желудка, так как бывают и другие заболевания желудка, при которых имеются условия для образования молочной кислоты (например, при сужении привратника неопухолевого происхождения, при доброкачественной ахилии, гипацидном гастрите).
Известно также, что значительное число раковых опухолей желудка сопровождается наличием свободной соляной кислоты, то есть в этих случаях нет условий для образования молочной кислоты и реакция на ее присутствие бывает отрицательной. Поэтому ряд авторов справедливо не придает факту обнаружения молочной кислоты в желудочном содержимом решающего диагностического значения.