Термин "рак яичника" собирательный и включает в себя несколько различных типов рака. поскольку все они возникают из клеток яичника. Чаще всего, опухоли возникают из эпителиальных клеток или так называемых клеток слизистой. В эту группу рака яичников относят эпителиальный рак яичников (образующийся из поверхностных клеток яичника), рак фаллопиевых труб и первичный перитонеальный (клетки внутренней выстилки брюшной полости, покрывающей многие органы и структуры в животе) рак. Принципиально раковый процесс в них протекает по единому сценарию, поэтому все эти типы рака объединены в единую болезнь - рак яичников. Существует также состояние, которое носит название пограничных опухолей яичников, имеющих схожую микроскопическую картину рака, но как правило, имеют низкую вероятность распространения.

Значительно реже встречаются формы рака яичников, которые образуются из внутренних клеток яичников, например, из половых клеток и клеток соединительно-тканного матрикса яичников. В дальнейшем мы разберем каждый из этих типов опухолей, а также принципы их лечения.

Рис.1 Происхождение рака яичников

Эпителиальный рак яичников

Эпителиальный рак яичников составляет около 70% всех случаев рака яичников. К эпителиальному раку относят непосредственно рак яичников, рак фаллопиевых (маточных) труб, а также первичный перитонеальный рак, принципы развития и лечения которых зависят от типа клеток, вызывающих рак. Известно 4 наиболее распространенных типа клеток, из которых может формироваться эпителиальный рак яичников: серозные, слизистые, светлоклеточные и эндометриоидные. Опухоли яичников возникают из-за изменений в ДНК их клеток, что приводит к их атипичному и неконтролируемому рост и развитию рака. Наиболее типичной формой является рак, образующийся из серозных клеток. В настоящее время считается, что многие из этих видов рака яичников на самом деле образуются из слизистой оболочки маточной трубы, и в меньше степени из слизистой самого яичника или брюшины. Тем не менее, часто бывает трудно определить первоисточник этого вида рака, поскольку часто он диагностируется на поздних стадиях, когда опухолевые клетки выявляются и в яичниках и в маточной трубе, и на брюшине.

Рис.2 Эпителиальный рак яичника

Пограничные опухоли яичников

Пограничные опухоли яичников составляют около 10% среди всех форм рака яичников. Чаще они состоят из серозных или муцинозных (слизистых) эпителиальных клеток. В большинстве случаев они выглядят как крупные опухолевые массы и имееют невысокий риск метастазирования. Именно из-за этих их свойств тщательное хирургическое лечение повзоляет добиться хороших результатов, даже на более поздних стадиях рака яичников.


Герминогенные опухоли яичников

Герминогенные опухоли возникают из репродуктивных клеток яичника. Они составляют менее 2% от всех опухолей яичников. К ним относят дисгерминому, опухоли из желточного мешка, эмбриональную карциному, полиэмбриому, негестационную хориокарциному, незрелую тератому и смешанные опухоли из зародышевых клеток. Они встречаются сравнительно редко и чаще выявляются у молодых женщин, нежели эпителиальный рак яичников.

Стромальные опухоли яичников

Другой формой опухолей яичников являются опухоли из соединительно-тканного матрикса яичников. Как звучит из названия, они образуются из опорных тканей внутри самого яичника. Также как герминогенные опухоли, стромальные опухоли являются редким явлением и составляют 5-8% среди всех злокачественных опухолей яичников. Эти опухоли возникают из различных типов клеток яичника. Они встречаются гораздо реже, чем эпителиальный рак яичников, и включают гранулезные-стромальные опухоли и опухоль из клеток Сертоли-Лейдига.

Статистические данные о раке яичников

По данным Национального института рака (NCI), в 2013 году выявлено 22 240 новых случаев рака яичников и 14030 случаев смерти от этого серьезного заболевания. Подавляющее большинство случаев приходится на эпителиальный рак яичников, выявляемый на 3-й или более запущенной стадии (это означает, что рак распространился за пределы малого таза или в лимфатические узлы). Это связано с тем, что на начальных стадиях рак яичников протекает без каких-либо симптомов. Риск развития рака яичников во всей женской популяции составляет 1,37%, поэтому рак яичников достаточно редкая патология. Средний возраст постановки диагноза составляет 63 года. Однако, приблизительно 25% случаев диагностируется в возрасте 35-54 лет. Среди женщин различных национальностей, кавказские женщины имеют самый высокий уровень, составляющий 13,3 случая на 100 тысяч женского населения.

Как и многих других видах рака, при выявлении рака яичников на ранней стадии (например, при локализации в яичнике или маточной трубе) 5-летняя выживаемость достигает 90-100%. Примерно 92% женщин после лечения 1 стадии рака яичников живет более 5 лет. Тем не менее, общая 5-летняя выживаемость для всех женщин с диагнозом "рак яичников" составляет всего 45%. Это связано с тем, что чаще он выявляется на более поздних стадиях, когда заболевание уже распространилось по брюшной полости.

Выживаемость во многом зависит от степени квалификации врача-гинеколога, оказывающего помощь и лечение. К сожалению, примерно половина всех женщин с этой патологией никогда не обращались к онкогинекологу. Онкогинеколог - это врач, имеющий специальное образование и сертифицированный по проблеме диагностики и лечения различных форм гинекологического (яичников, матки, шейки матки, вульвы и влагалища) рака. Как показывают некоторые исследования, если женщина своевременно не обращается к такому профильному специалисту, выживаемость резко падает. В идеале важно, чтобы каждая женщина с подозрением на рак яичников перед началом диагностики и лечения, была направлена на первичную консультацию именно к онкогинекологу.

Какие факторы риска развития рака яичников известны?

Факторы риска, зависят от 2 основных критериев: менструальный цикл (овуляция) и семейной истории. Чем чаще у женщины возникают овуляции, тем выше для нее риск развития рака яичников. Таким образом, начиная с периода менархе (первого менструального кровотечения) в более молодом возрасте до периода менопаузы (полная остановка маточных кровотечений) в позднем возрасте и при отсутствии беременности в анамнезе происходит увеличение вероятности развития рака яичников. Одно время считалось, что медикаментозная стимуляция яичников при бесплодии у пациенток, в качестве подготовки к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению) повышает риск развития рака яичников. Тем не менее, эти данные не подтвердились и в настоящее время нет ни одной научной работы в которой бы это высказывание было научно доказано или опровергнуто.

Примерно в 10% случаев рак яичников является генетически связанным заболеванием. В связи с этим всем женщинам с раком яичников рекомендуют пройти диагностику на выявление изменения (мутации) в генах BRCA1 и BRCA2. Такие генетические синдромы, как синдром Линча (как правило, сочетанный рак толстой кишки и рак матки ), синдром Ли-Фраумени и синдром Кауден также связаны с раком яичников, но являются редко встречающимися. Все пациенты с раком яичников, в идеале должны проконсультироваться с онкогинекологом на предмет возможной наследственности заболевания. Эти генные мутации распространяются одинаково как на мужчин, так и на женщин. Если у любого пациента выявляется один из этих синдромов, то его или ее братья и сестры, а также их дети должны быть проверены на возможность генных мутаций. Тестирование представляет собой простой анализ крови, который выполняется во многих лабораториях. Сдать такой анализ очень важно, поскольку он может существенно повлиять на тактику дообследования и динамического наблюдения других членов семьи, что является одним из серьезных компонентов профилактики различных раковых заболеваний.

Менее распространенные виды рака яичников (пограничные опухоли, герминогенные и стромальные опухоли) имеют несколько факторов риска, из которых самым ведущим является тип клеток, который выявляется в опухоли у пациенток молодых возрастных групп, от чего во многом зависит тактика хирургического и химиотерапевтического лечения.

Какие первые признаки и симптомы характерны для рака яичников?

Как уже упоминалось ранее, рак яичников, особенно на начальных стадиях, часто протекает без симптомов. Для того, чтобы своевременно выявить гинекологическую патологию используются различные скрининговые методы диагностики. К сожалению, в настоящее время нет четких и 100% подтверждающих рак методов первичной диагностики рака яичников. Методы визуализации, такие как ультразвук. рентген и компьютерная томография (КТ), а также анализы крови не всегда могут использоваться в качестве метода скрининга, так как они являются недостаточно точными и могут привести проведению необоснованных операций у пациенток, которые в них не нуждаются. Диагноз рака яичников можно заподозрить только по сочетанию первых признаков и результатов физикального обследования, и подтверждении подозрений методами визуализации. К сожалению, признаки и симптомы рака яичников, если они появляются у пациентки, редко являются специфичными для рака и могут встречаться при других гинекологических заболеваниях.

Среди них можно выделить усталость, быстрое насыщение после еды, вздутие живота, изменение размера одежды, отеки ног, расстройство в работе кишечника, дисфункция мочевого пузыря, боли в животе и затрудненное дыхание. Как уже говорилось ранее, возникающие симптомы малоспецифичны для рака яичников, и их разнообразие наоборот усложняет диагностику заболевания. Как показывают некоторые исследования, пациентка с раком яичников перед постановкой точного диагноза в среднем посещает не менее 3-х гинекологов. Благодаря таким симптомам могут быть обнаружены пограничные опухоли яичников. Это связано с тем, что выявляемые опухоли к моменту обследования достигают внушительных размеров и вызывают вздутие живота, запоры и дисфункцию мочевого пузыря.

Для более редких форм рака яичников (стромальных и герминогенных опухолей), симптомы обычно похожи. Иногда, при гранулезноклеточной опухоли яичника могут возникать сильные боли в животе или же сопровождаться появлением крови в брюшной полости из поврежденной опухоли. Нередко такое состояние путают с развитием внематочной беременности, так как они возникают у женщин детородного возраста.

Как рак яичников диагностируется?

Часто неопределенность симптомов рано или поздно приводит к постановке правильного клинического диагноза или стимулирует пациентов для обращения к гинекологу для проведения осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики. Тем не менее, для точной диагностики требуется ключевое условие, опухоль должна быть удалена и микроскопически исследована, для чего обычно используется либо биопсия (реже), либо, что более предпочтительно, выполнение операции. Очень часто появление таких подозрений служит поводом для направления к онкогинекологу.

Различные типы инструментальных исследований может быть использовано для диагностики этого заболевания. наиболее распространенными являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). С их помощью можно получить непосредственно изображение опухоли в брюшной полости и малом тазу, наличие жидкости в брюшной полости (асцит), признаков непроходимости кишечника или мочевыводящих путей, объемные образования в грудной клетке или печени. Любая из этих диагностических находок может стать поводом для обращения к онкологу, так при них наличии подозрение на рак яичников становится достаточно высоким. В редких случаях может быть использована позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), но в большинстве случаев полную информацию удается получить с помощью КТ.

Рис.3 УЗИ малого таза при раке яичников

Также может быть полезным проведение лабораторных анализов крови. Одним из таких анализов является анализ на выявление ракового антигена 125 или СА-125. Он часто, но не всегда, повышается при раке яичников. Если женщина в постменопаузе имеет объемное образование в малом тазу и повышенный уровень CA-125, она имеет чрезвычайно высокий риск наличия рака яичников. У молодых женщин наоборот, СА-125 является весьма неточным лабораторным критерием, поскольку его повышение может возникать при большом количестве различных состояний: дивертикулит. беременность. синдром раздраженного кишечника. аппендицит. заболевания печени, заболевания желудка и т.д. Не рекомендуется использовать этот анализ крови без наличия показаний, поскольку увеличение СА-125 при отсутствии объемного образования может стать причиной неоправденной диагностики и лечения, и его уровень нельзя считать скрининг тестом для выявления рака яичников.

В некоторых исследованиях предлагается ориентироваться на уровень СА-125 в течение всего периода наблюдения пациента. Ранее была опубликована работа, в которой авторами высказано предположение, что такое наблюдение позволить обнаружить больше случаев рака на ранней стадии. Тем не менее этот подход требует серьезных научных доказательств. кроме того, как было сказано ранее, такой подход может стать причиной неоправданных дополнительных обследований и даже ненужных операций. Поскольку доказательств этой гипотезе пока нет, в настоящее время СA-125 рекомендуется использовать только при наличии объемного образования в малом тазу.

HE4 - более современный анализ крови, который в последнее время стал использоваться для подтверждения онкологической гинекологической патологии. В комбинации с СА-125, при повышении уровня этот показатель с высокой степенью вероятности может указать на наличие злокачественного характера выявленного образования.

В последнее время появился еще один лабораторный тест, который способствует ранней диагностике рака яичников - OVA-1. Это тест, который разработан и продается частной фармацевтической компанией, и представляет собой комбинацию из 5 лабораторных тестов, по среднему значению результатов которых, можно с высокой степенью уверенности говорить о наличии злокачественного характера выявленной опухоли. К сожалению, это исследование пока является труднодоступным и представлено только на фармациевтическом рынке США.

Как определяется стадия рака яичников?

Определение стадии рака яичников зависит от степени распространения раковых клеток на момент проведения диагностики. Для этого разработана классификация, в которой выделяется 4 основные стадии. Выработка такой классификации удобна с практической точки зрения, поскольку от стадии рака яичников зависят принципы диагностики и лечения.

Выделяют следующие стадии рака яичников:

  • 1 стадия: раковый процесс расположен в одном или обоих яичниках
  • 2 стадия: рак не выходит за пределы области малого таза
  • 3 стадия: рак распространяется за пределы малого таза, но ограничен брюшной полостью или лимфатическими узлами
  • 4 стадия: стадия метастазов, когда раковые клетки выявляются в печени или других органах за пределами брюшной полости


Установление стадийности заболевания возможно только после серьезной радикальной операции по удалению рака яичников, которая включает в себя гистерэктомию (удаление матки), удаление яичников, труб, тазовых и околоаортальных лимфатических узлов, сальника (большая жировая структуру, которая обеспечивает поддержку органов брюшной полости), непосредственно самой брюшины с последующей биопсией всех тканей.

Как было сказано ранее, рак яичников определяется хирургическим путем, за исключением 4-й стадии (когда метастазы оказываются за пределами области живота или выявляются в печени). Если это 4-я стадия или запущенная 3 стадия, доказанная биопсией, то первым этапом лечения рекомендуют проведение неоадъювантной (дооперационной) химиотерапии. Если согласно данным предварительной диагностики не подтверждается 4 стадия рака, то обычно предпринимается агрессивная хирургическая тактика и полная циторедукция (подробнее смотрите следующий раздел). Такой подход обусловлен сохраняющимся неплохим шансем остановить распространение рака яичников за счет оптимальной циторедукции (см лечение ниже).

Рис.5 Метастазы при раке яичников 4 стадии

Особенно тщательно с медицинской точки зрения необходимо проводить диагностику при подозрении на 1 стадию рака яичников, поскольку приблизительно в 30% случаев при кажущейся 1 стадии могут выявляться отдаленные метастазы. Уточнение диагноза у этой категории пациентов может существенно изменить диагностическую и лечебную программу.

Какие варианты лечения рака яичников используются?

Существует 2 основных направления лечения рака яичников: операция и химиотерапия. Чаще они используются в комбинации, причем порядок из применения определяет онкогинеколог. В основе хирургического лечения лежит максимально радикальное удаление всех видимых опухолевых тканей в брюшной полости. Эта операция носит название хирургической циторедукции. Если представить себе горсть мокрого песка, брошенную на землю, то можно увидеть маленькие и большие кучки песка. Так нередко выглядит и брюшная полость с рассеянными участками опухолевых разрастаний во время операции. Задачей хирурга является максимально возможное удаление всех подозрительных на раковый процесс тканей. В процессе такой операции обычно удаляются обе маточные трубы и яичники, матка (гистерэктомия ), большой сальник (оментэктомия), многочисленные лимфатические узлы и любой другой орган, на который распространяется раковый процесс.

Рис.6 Радикальная гистерэктомия

Это означает, что во время операции могут быть удалены части тонкой кишки, толстой кишки, печени, селезенка, желчный пузырь, часть желудка, часть диафрагмы и части брюшины (тонкая оболочка выстилающая внутренние органы и брюшную полость). Такая тактика обусловлена сравнительно более высокими показателями выживаемости у пациентов, которым проведено такое радикальное вмешательство с удалением всех видимых подозрительных узелков опухолевой ткани. Для выполнения "оптимальной циторедукции" во время операции ни один подозрительный узелок больше 1 см в диаметре не должен быть забыт. Если в силу технических особенностей операции сделать этого не удается, то пациентку после курса мощной неоадъювантной химиотерапии необходимо повторно оперировать.

В настоящее время многие онкогинекологи "оптимальной циторедукцией" считают такое вмешательство, после которого не остается никаких видимых признаков ракового процесса. Такая тенденция в хирургическом лечении рака яичников сформировалась в течение последних нескольких лет. Исторически целью циторедукции было не оставить ни одного узела больше 2 см в диаметре. В результате такой эволюции объем вмешательств при раке расширился до полного удаления любых подозрительных узлов. Такая радикализация привела к обеспокоенности по поводу недостаточно радикального лечения пожилых пациентов из-за страха, что они не смогут выдержать такой объем вмешательства.

В последнее время появляются новые исследования, указывающие что, если все видимые узлы не могут быть удалены во время операции, то назначение 3-х циклов химиотерапии перед операцией может дать такой же эффект, что и после нее. При таком подходе сумма операции, необходимой для оптимальной циторедукции будет значительно меньше. Такая концепция использовалась исторически, но выступала в качестве альтернативы. С недавних пор, ориентируясь на данные текущих исследований, появляется все больше работ о необходимости использования этой стратегии при определенных обстоятельствах.

Как показывает практика любая пациентка в состоянии переносить большие дозы химиотерапии, поскольку препараты, используемые при раке яичников, как правило, имеют меньше побочных эффектов, что существенно отличает их от многих других химиотерапевтических препаратов. В настоящее время используется два ключевых способа химиотерапевтического лечения при раке яичников. Первый это традиционный внутривенный путь введения. Для этого вводятся такие препараты как карбоплатин и паклитаксел курсом до 21 дня. Другой способ применения химиотерапии это введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в брюшную полость (внутрибрюшинное введение). Во многих исследованиях внутрибрюшинное введение доказало свою высокую эффективность, значительно увеличив при этом выживаемость. В настоящее время такой вариант лечения чаще всего используется после оптимальной хирургической циторедукции. Для этих целей используются цисплатин и паклитаксел.

Рис.7 Внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников

Терапия составляет 21-дневный цикл, во время которого паклитаксел назначается внутривенно с первого дня, на второй день к терапии добавляется внутрибрюшинно цисплатин, и на 8 день внутрибрюшинно вводится паклитаксел. Эта схема является принятым стандатром химиотерапии рака яичников. Существуют исследования, в которых вместо цисплатина используется карбоплатин из-за менее выраженных побочных эффектов.

Бевацизумаб это препарат, который также был использован в эксперименте в качестве стартовой терапии при раке яичников. При его использовании в начале химиотерапевтического лечения, а затем в течение минимум 12 месяцев после первых 6 циклов химиотерапии, существуют данные о том, что если рак не вылечить, то он вернется на более поздних сроках, что существенно отличается по эффективности от традиционных схем химиотерапии (то есть при таком режиме химиотерапии увеличивается выживаемость без прогрессирования рака). Тем не менее пока отсутствуют серьезные, многоцентровые исследования, в которых было бы безусловно доказано увеличение выживаемости. Тем не менее, многие онкогинекологи считают бевацизумаб очень хорошим препаратом для использования при раке яичников, однако точные сроки курса его применения пока не определены.

Некоторые центры начинают использовать технику гипертермической интраоперационной внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC). Принципиальное отличие от обычно внутрибрюшной химиотерапии состоит в том, что в брюшную полость вводится разогретый до 42 градусов химиотерапевтический препарат. Тем не менее, к широкому использованию эту сложно рекомендовать из небольшого количества научных сообщений об эффективности этой методики. Как показали немногочисленные исследования HIPEC может повышать риски осложнений и до сих пор не показал преимуществ по выживаемости по сравнению со стандартной химиотерапией.
Поддерживающая химиотерапия - это вариант долгосрочного курса химиотерапии, часто применяемого в течение года после операции и включающего использование какого то одного химиотерапевтического препарата. Идея такого подхода состоит в том, что том, что при длительном назначении можно предотвратить возникновение рецидива рака яичников в течение продолжительного периода времени. В качестве препаратов при поддерживающей химиотерапии прошли испытания паклитаксел и бевацизумаб, однако до настоящего времени убедительных данных об повышении выживания при использовании поддерживающей терапии нет. Отсутствие сравнительно лучших результатов создает некоторые противоречия, например, зачем пациентку с прогнозируемой небольшой продолжительностью жизни подвергать 12 месячному курсу химиотерапии? Поэтому в настоящее время, на этот вопрос нет однозначного ответа, и самое лучшее что можно сделать в таком случае, это обсудить тактику лечения с опытным онкогинекологом.

От сроков рецидива раком яичников во многом зависит тактика дальнейшего лечения. В некоторых клинических ситуациях, пациент может быть хорошим кандидатом для повторной операции. Если нет, то химиотерапия единственный способ лечения. Тип используемых при рецидиве химиотерапервтических препаратов зависит от времени, прошедшего с момента последнего курса химиотерапии. Если платинасодержащий препарат использовался менее чем 6 месяцев назад, то может возникнуть устойчивость раковых клеток к платине и рекомендуется использовать препарат другой группы. При химиотерапии платиносодержащим препаратом более 6 месяцев назад, можно использовать препарат этой группы повторно.

Возможна также комбинация платиносодержащего препарата и препарата другой группы. Это может быть снова паклитаксел или другой тип таксана, например доцетаксел. Кроме того, может быть использован другой класс препаратов, например гемцитабин или пегилированный липосомальный доксорубицин. Часто комбинация выбирается на основе данных о переносимости предыдущего курса химиотерапии, а также эффективности и выраженности побочных эффектов с точки зрения пациента. Если пациент становится платиноустойчивым, то обычно используется один препарат, причем это может быть препарат, опробованный ранее. Такими препаратами являются пегилированный доксорубицин, доцетаксел, паклитаксел, топотекан, гемцитабин, этопозид и бевацизумаб. Порядок, сроки терапии и дозы всегда подбираются индивидуально, поскольку зависят от многих факторов.

Стромальные и герминогенные опухоли яичников чаще всего лечатся комбинацией блеомицина, этопозида и цисплатина. Существует гораздо меньше исследований, касающихся лечения этих форм рака яичников, поскольку они хорошо лечатся операцией и встречаются гораздо реже эпителиального рака яичников. Именно из-за этого, сложно найти новые эффективные методы лечения этой группы рака яичников.

Каковы результаты лечения и прогноз при раке яичников?

Рак яичников является самым смертоносным из всех гинекологических видов рака. Примерно 80% пациентов, в конечном счете, умирают от этой болезни. Тем не менее, накопленный опыт лечения и использование современных технологий позволили существенно увеличить выживаемость. Существенное улучшение связано с внедрением в клиническую практику внутрибрюшинной химиотерапии. По данным последних исследований, если пациентка получает радикальное хирургическое лечение с использованием оптимальной циторедукции, затем внутрибрюшинной химиотерапии, то выживаемость может превысить 50% в течение 6 лет наблюдения. Если сравнивать в распространенной формой рака других органов и тканей, то это очень даже неплохой результат. Такие результаты прежде всего связаны с тем, что эпителиальный рак яичников является гормональной опухолью и хорошо поддается химиотерапевтическому лечению.

Герминогенные и стромальные опухоли яичников имеют гораздо лучший прогноз. Вероятность выздоровления после их хирургического удаления существенно выше, это связано с их выявлением на более ранних стадиях.

Можно ли предотвратить развитие рака яичников?

К сожалению, в настоящее время нет ни одного известного способа профилактики рака яичников. Казалось бы профилактическое удаление маточных труб и яичников при наличии фактров риска могло бы предотвратить развитие болезни, но это не всегда так (первичный перитонеальный рак например может возникнуть в малом тазу даже после удаления яичников). Тем не менее, известны способы, позволяющие снизить риски развития рака яичников. Так исследования показали, что если женщина принимает противозачаточные таблетки на протяжении минимум 10 лет, то риск обнаружения рака яичников у нее существенно падает. Одним из самых старых и распространенных способов снижения риска является перевязка маточных труб. В последнее время, исследователи рекомендуют полностью удалять маточную трубу. Эта процедура носит название сальпингэктомии, и может быть выполнена у любой женщины, даже той, котрой ранее уже выполнялась перевязка маточных труб. Так например, удаление яичников действительно уменьшает риск развития рака, но сопровождается рядом неблагоприятных осложнений, прежде всего связанных с развитием обменных нарушений и увеличением смертности из-за сердечно-сосудистых заболеваний и других причин. В настоящее время эта процедура имеет четко конкретные показания (генетический риск, семейный анамнез) у пациенток в возрасте 60-65 лет и не используется в общей популяции. До недавнего времени считалось, что если женщина находится в околоменопаузальном периоде и уже перенесла операцию, то яичники и трубы не будут удалять. Недавние исследования показали, что многие из видов рака яичников на самом деле происходят из маточных труб и некоторые их них показали, что удаление яичников даже в постменопаузе яичников существенно улучшает результаты лечения. В настоящее время, маточные трубы должны быть удалены во время гистерэктомии у женщины любого возраста. Необходимость удаления яичников все еще остается предметом дискуссий.

Выявление генетических аномалий принципиально меняет тактику профилактического лечения. Если у пациентки выявляется положительный антиген BRCA или синдром Линча, то она нуждается в удалении маточных труб и яичников из-за крайне высокого риска развития рака яичников. Из-за такого высокого риска у женщин с наличием этих мутаций, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний после удаления яичников уходит на второй план из-за различий в отдаленной выживаемости между раком и сердечно-сосудистой патологией. При выявлении этих генетических факторов риска в молодом возрасте следует серьезно отнестись к вопросу планирования детей и деторождению, и обязательно проконсультироваться с опытным врачом-генетиком.