Рак яичников часто смертелен, потому что, как правило, диагностируется на поздних стадиях.

Методы диагностики, как правило, включают ультрасонографию, КТ или МРТ.

В США приблизительно 15 000 женщин умерли от рака яичников в 2008 году. В развитых странах показатели заболеваемости выше.

Большинство американских гинекологов практикуют удаление яичников, если женщине после сорока делается любая операция на репродуктивных органах. Поводом к этому служит риск развития рака яичников. Вместе с тем известно, что рак поражает лишь одну из восьмидесяти жительниц Соединенных Штатов. Это означает, что тысячам женщин по всей стране удаляют здоровые органы только ради профилактики рака, который на самом деле поражает единицы. Тысячи женщин, таким образом, лишаются нормального гормонального баланса, который обеспечивают яичники. Фактически раннее преждевременное удаление яичников связано с повышенным риском появления остеопороза и сердечных заболеваний, а также с целым «букетом» симптомов климакса, включая истончение кожи, которое старит внешне и может быть причиной повышенной подверженности синякам и ушибам разного рода.

Однако наша традиционная медицина продолжает рассматривать удаление яичников с точки зрения профилактики рака и недооценивает связанные с этой процедурой побочные эффекты. Такое превентивное удаление основано на двух посылках: профилактическое удаление яичников во время гистерэктомии снижает шансы получить рак, и естественные гормоны можно легко и без последствий заменить искусственными. Но последние исследования доказали, что первое утверждение не всегда верно.

Если сами яичники здоровы, лучше всего оставить их нетронутыми, при условии, что нет ярко выраженной генетической склонности к развитию рака. Имеется в виду, что у женщины есть одна или две близких родственницы, у которых был рак яичников. Синтезированные гормоны не могут заменить сложный баланс андрогенов, прогестерона и эстрогена, который обеспечивают нормально функционирующие яичники. Учитывая поведение пациенток, сидящих на искусственных гормонах, например пропуск приема лекарства и прочие непредвиденные обстоятельства, которые препятствуют правильному усвоению препаратов, сохранение собственных яичников ведет к большей продолжительности жизни.

Чтобы избежать ненужных «жертвоприношений» здоровых органов, мы должны выработать принципиально другой подход к проблеме. Ключевым моментом здесь является понимание заложенной природой в яичники мудрости и энергетики. Рак яичников может быть вызван именно отрицательной энергией от сдерживаемого гнева или обиды, которая «кодируется» на уровне второй чакры. Причем женщина может не осознавать 200 тех факторов которые провоцируют накопление негативной —— энергии, например присутствия в ее жизни мужчины или начальника, который постоянно злится или оскорбительно ведет себя по отношению к ней. В аналогичных напряженных отношениях женщина может быть и со своей работой, что также плохо влияет на яичники. Женщина, которая продолжает поддерживать такие отношения, часто боится быть физически, материально или эмоционально одинокой, брошенной и не верит в свою способность внутренне изменить себя и ситуацию. Она не находит контакта со своей внутренней силой, поэтому иногда в таких случаях ее тело само пытается привлечь внимание к проблеме посредством болезни яичников, особенно если она чувствует обиду, злость или винит других в сложившейся ситуации. (Помните, что матка наделена более пассивной энергетикой, чем яичники.)

Часто такого типа женщины, несмотря на то что у них есть реальные способы изменить неприемлемую ситуацию, искренне считают, что другие люди против их воли заставляют поддерживать напрягающие отношения с окружающими. Они бессознательно продолжают придерживаться поведенческой схемы, которую мы уже обсуждали, например архетипа изнасилования. Если женщина продолжает длить обидные и оскорбительные отношения, в ходе которых ее постоянно эмоционально или физически попирают, она, в терминах энергетической медицины, подвергается постоянному изнасилованию. Ни она сама, ни обижающий ее партнер или коллеги по работе не берут в расчет ее внутреннее чувство собственного достоинства и творческий потенциал, следовательно, насилию подвергаются самые базисные черты личности. Таких женщин часто парализует собственный гнев — сдерживаемая энергия, которая, будучи выражена вовне, могла бы помочь ей изменить ситуацию в свою пользу. Второй составляющей этого «паралича» воли является убеждение, что ее работа, муж или любой другой внешний источник раздражения имеет над ней власть и контроль. В конечном счете наличие такого рода эмоциональной травмы никто не может подтвердить и засвидетельствовать, поскольку в большинстве подобных ситуаций, когда женщина чувствует свою беспомощность, муж, начальник или любой другой внешний «авторитет» просто не чувствует своей вины, а следовательно, также не может оценить глубину ее внутреннего конфликта. Чтобы как-то справиться с такой ситуацией, женщины часто винят во всем себя, чем еще глубже «загоняют» внутрь свою злость и гнев. Они всегда боятся, что, проявив свои отрицательные эмоции, просто останутся одни. Реально у них есть только один путь изменить ситуацию в положительную для себя сторону — прислушаться к мудрости своего женского естества и действовать под его «руководством».


Рак яичников может иметь разнообразную гистологическую структуру. По меньшей мере в 80% случаев рак возникает в эпителии; в 75% этих случаев это серозная цистаденокарцинома.

Синдром «золотой клетки»

Рак яичников как эпидемия распространяется среди людей с высоким экономическим и социальным статусом. Принадлежащие к верхушке общества женщины нередко страдают так называемым синдромом «золотой клетки» — болезнь часто возникает в ситуации полного внешнего благополучия: женщина чувствует себя несчастной с обеспечивающим ее «по всем статьям» мужем или работая на высокооплачиваемой и престижной работе. В некоторых случаях, она даже презирает мужа или работу, хотя они предоставляют ей средства и возможности отдыхать на дорогих курортах, жить в красивом доме и посещать модный загородный клуб. Боясь потерять все эти блага, женщина остается в дискомфортной психологически ситуации, что, в свою очередь, лишь заставляет ее еще больше подавлять негативные эмоции и чувствовать себя загнанной в ловушку.

Типов раковых заболеваний яичников так много, что обсуждение всех возможных вариантов выходит далеко за рамки этой книги. В основном рак развивается, когда определенные клетки яичника начинают разрастаться, образуя пораженный участок ткани. Рак может расти очень быстро. Почти каждый из известных мне гинекологов наблюдал следующую картину: еще три-шесть месяцев назад первый осмотр показывал совершенно здоровые яичники, а повторный — уже картину сильно и быстро разросшихся злокачественных тканей.

 

Причины рака яичников


Приблизительно 5-10% случаев рака яичников связано с мутациями в аутосомном доминантном гене BRCA, ответственными за 50-85% случаев пожизненного риска развития рака молочной железы. Женщины с мутациями BRCA1 подвержены пожизненному риску развития рака яичников, составляющему 20-40%; мутации BRCA2 повышают риск меньше.

ХУ-гонадная дисгенезия предрасполагает к герминогенному раку.

Традиционная медицина не знает причин возникновения рака яичников, тем не менее эпидемиологически рак связан с нездоровым питанием — потреблением жирной пищи и молочных продуктов. Эти и другие факторы экологической среды, в которой мы живем, препятствуют нормальному функционированию всех систем организма, особенно если энергетика второй чакры уже заблокирована и на клеточном уровне подстегивает развитие болезни. Исследования доказали, что пациентки с раком яичников потребляют на 7% больше животных жиров в виде масла, цельного молока и красного мяса, чем контрольная группа здоровых женщин. Кроме того, эти больные пьют больше йогурта и едят больше мягкого сыра и мороженого. Чем выше социоэкономический статус, тем пища богаче жирами, а следовательно, выше риск развития заболевания.

Известно, что наиболее часто рак поражает жительниц тех стран, где люди едят много молочных продуктов (Швеция, Дания и Швейцария), а реже всего эта болезнь встречается в странах с малым потреблением молочных продуктов (Япония, Гонконг и Сингапур). Галактоза — сахар, образующийся в ходе переваривания молочных продуктов, — является одним из провокаторов рака яичников. Мягкий сыр и йогурт, видимо, являются самыми активными помощниками выработки токсинов, накапливающихся в яичниках, поскольку в этих продуктах молочные сахара превращаются в галактозу, которая быстро усваивается организмом. Нашему телу здесь ничего не надо делать, потому что оно получает это вредное вещество в готовом виде. Между тем женщины, которые не переносят лактозу, а следовательно, не едят молочных продуктов, в наименьшей степени подвержены развитию рака яичников.

Некоторые исследования подтверждают связь самого распространенного подвида рака яичников, так называемого эпителиального рака, с использованием талька — гигиенической пудры, которой либо присыпают гениталии, либо наполняют прокладки. Через влагалище и шейку матки тальк может проникать в фаллопиевы трубы и в полость таза. Тальк и другие вещества могут действовать как раздражитель оболочки яичника, а следовательно, являться источником риска возникновения рака. Эксперименты доказали, что частички угля, которые прикладывали к гениталиям, очень быстро «переселялись» в полость таза через репродуктивные органы.

Среди прочих факторов, провоцирующих рак яичников, можно указать следующие:

  • Целый ряд токсинов, которые отравляют ооциты (яйцеклетки внутри яичника), могут стимулировать развитие болезни.
  • Радиация, вирусы, полициклические углеводороды (которые присутствуют в сигаретном дыме, кофеине).
  • Высокий уровень содержания гонадотропинов в организме. Хотя не все исследователи подтверждают эту связь, есть гипотеза о том, что прием, противозачаточных таблеток снижает риск развития рака именно потому, что они сокращают уровень выработки гонадотропина и таким образом снижают стимуляцию яичника. И наоборот, препараты от бесплодия увеличивают уровень гонадотропина, который гипотетически является причиной того, что эти препараты сцособствуют развитию рака яичников.
  • Хронически высокий уровень содержания андрогена андростендиона. Исследователи, обнаружившие эту связь, не смогли доказать, что повышенное содержание гонадотропина влияет на рак яичников, но нашли относительно четкую связь между наличием андрогенов и раком яичников.

В ходе нескольких экспериментов довольно четко выявилась связь значительного понижения риска заболеть раком яичников (на 37% меньше) после гистерэктомии и перевязки фаллопиевых труб. Объяснение отчасти, может быть, кроется в том, что после этих процедур «коридор» между внешними гениталиями и внутренней областью тазовой полости постоянно закрыт.

Все эти данные предполагают, что женщина, которая озабочена возможным появлением рака яичников, должна подумать о частичном или полном отказе от молочных продуктов, особенно йогурта и мягкого сыра, уже после тридцати пяти, когда естественный уровень гонадотропина повышается и сам по себе.

Из них же вытекает вывод о том, что далеко не всем женщинам после сорока показан переход на пероральные контрацептивы, поскольку здесь есть свои опасности и побочные эффекты.

Симптомы и признаки рака яичников


На ранних стадиях, как правило, бессимптомен; опухоли придатков, часто солидные, неоднородные. У большинства женщин с раком на поздней стадии наблюдаются неспецифические симптомы.

Диагностика рака яичников

  • Ультрасонография; КТ или МРТ.
  • Маркеры опухоли.
  • Хирургическое определение стадии.

Признаки рака яичников у женщин:

  • Опухоли неясной этиологии в области придатков.
  • Необъяснимое вздутие живота.
  • Изменения в работе кишечника.
  • Непреднамеренная потеря массы тела.
  • Необъяснимые боли в животе.

Исследования с помощью средств визуализации. При подозрении на рак в ранней стадии сначала выполняется ультрасонография.

Признаки, предполагающие наличие рака:

  • солидный компонент,
  • поверхностные разрастания,
  • размер >6 см,
  • неправильная форма,
  • низкое сосудистое сопротивление при трансвагинальных исследованиях с использованием допплерографии.

При подозрении на рак в поздней стадии (на основании выявления асцита, увеличения размеров живота, выявленных при физикальном исследовании бугристости или фиксации) перед хирургическим вмешательством обычно выполняется КТ или МРТ.

Маркеры опухоли. Маркеры опухоли, в том числе β-субъединица человеческого хорионического гонадотропина, ЛДГ, α-фетопротеин, ингибин и антиген рака СА125, обычно измеряют у пациенток молодого возраста, у которых выше риск возникновения неэпителиальных опухолей (герминогенных или стромальных). У пациенток в периоде перименопаузы и постменопаузы измеряют только СА 125, т.к. у женщин этой возрастной группы с раком яичников преобладают эпителиальные опухоли.

Биопсия. Биопсия в плановом порядке не рекомендуется, кроме тех случаев, когда пациентка является кандидатом на хирургическое вмешательство. В этих редких случаях биоптат получают посредством аспирационной биопсии (для опухолей) или пункционной биопсии (для асцитической жидкости).

Если по результатам ультрасонографии образование представляется доброкачественным, гистологическое исследование не требуется; ультрасонографию следует повторить через 6 нед. Подобные доброкачественные образования включают доброкачественные кистозные тератомы, фолликулярные кисты и эндометриомы.

Стадирование. При подозрении на рак и подтвержденном диагнозе стадирование проводят хирургическим путем.

При подозрении на рак в ранней стадии стадирование проводится с помощью лапароскопии. В противном случае требуется срединная лапаротомия.

Стадии рака также классифицируются гистологически от 1 до 3 (наиболее агрессивной).

Скрининг. Если у женщины из евреев ашкенази в семейном анамнезе присутствует один случай диагностированного рака яичника до 50 лет, следует рекомендовать скрининг.

Одна из самых сложных проблем диагностики рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он проходит бессимптомно. Иногда больные жалуются на неявные боли в животе или пищеварительные расстройства. К сожалению, целый ряд других проблем со здоровьем может давать аналогичные боли.

Чаще всего рак яичников обнаруживают на поздних стадиях, когда он уже считается неизлечимым. У нас до сих пор нет никакого верного способа диагностики этого типа рака на ранних стадиях, не говоря уже о методах его предотвращения. Сотни женщин сегодня просят сделать им сонограммическое сканирование и взять анализ крови на наличие антигенов опухоли — протеинов, «отшелушивающихся» от поверхности раковых клеток. К сожалению, ни один из этих анализов не может дать однозначный ответ на вопрос: «Есть ли у меня рак яичников?» И в этом есть какая-то печальная ирония.

Высокий показатель Са-125 у практически здоровой женщины является серьезным поводом для тревоги и страха, хотя сам по себе он не является доказательством наличия рака. Эндометриоз, фибромы, болезни печени и прочие неизвестные факторы могут давать аналогичную картину. Никто не может дать полной гарантии того, что рака нет, пока не проведено лапароскопическое исследование тазовой полости, а оно делается только под общим наркозом. Если и эта процедура не сможет обнаружить источника повышенного наличия Са-125, женщина все равно останется со своими страхами и догадками по поводу возможного заболевания.

В то же время женщина с нормальным показателем Са-125 не гарантирована от того, что у нее нет рака яичников. (Среди женщин, у которых удалены яичники, 10% подвержены форме рака, вырастающего в брюшинной оболочке тазовой полости. И хотя этот тип рака не возникает в тканях яичника, он выглядит и ведет себя абсолютно аналогично!) Короче говоря, анализ на Са-125 настолько малоэффективен, что не стоит затраченных на него денег и усилий, и его бессмысленно делать, чтобы диагностировать рак на ранних стадиях.

Рак яичников, который ставит в затруднительное положение как пациенток, так и лечащих их врачей, требует принципиально иного метода диагностики, чем те, которые применялись в течение последних сорока лет. Как сказал на конференции один из наших специалистов в области онкогинекологии: «Все способы поначалу вроде бы срабатывают, но потом ни один не оказывается успешным. Разбудите меня, когда закончится обсуждение». Связь между иммунной системой, эмоциями, питанием, генетической предрасположенностью и раком яичников требует дальнейшего изучения совершенно новыми и нетрадиционными методами.

Наследственный рак яичников

Женщины, у которых сестра, мать, двоюродная сестра матери, тетка матери или прочие ближайшие родственницы по материнской линии болели раком яичников, имеют гораздо больше шансов «получить» аналогичный диагноз, чем те, у родственниц которых не было этого заболевания. Некоторые женщины с очень длительной историей наследственного заболевания этим видом рака (20-30 %-ный риск заболеть) стали решаться на овариотомию, Профилактическое удаление яичников по достижении окончания детородного периода часто рекомендуют женщинам с Подобной негативной семейной историей развития рака. Хотя даже для женщин, чьи близкие родственницы болеют раком, профилактическое удаление яичников не является гарантией предотвращения заболевания. Даже после этой процедуры в клетках оболочки тазовой полости может зародиться рак практически идентичный тому, который возникает в яичнике.

Женщины, которые видели смерть от рака яичников, более склонны делать овариэктомию из-за страха развития рака. Несмотря на то что это ненаучно, я рискну высказать мнение о том, что в большинстве своем женщины принимают жизненно важные решения, опираясь не на статистику, а на собственную эмоциональную реальность.

Даже если есть наследственная предрасположенность к раку, мы должны понять, что эта болезнь не является чисто генетического происхождения. Ведь определенные шаблоны эмоциональных реакций также передаются из поколения в поколение, поэтому интересно и продуктивно было бы изучить именно те случаи, в которых женщина с плохой наследственностью не заболевает раком. Скорее всего, не заболеть удается именно тем, кто сумел перебороть семейные эмоциональные стереотипы и «оторвался» от своего «клана» как на энергетическом, так и на физиологическом уровне.

Прогноз рака яичников

Пятилетняя выживаемость при лечении:

  • стадия 1:70 - 100%
  • стадия II: 50 - 70%
  • стадия III: 20-50%
  • стадия IV: 10 - 20%

Прогноз менее благоприятен при более высокой злокачественности опухоли и в тех случаях, когда невозможно удалить всю явно пораженную ткань хирургическим путем; прогноз наиболее благоприятен, если диаметр пораженного участка удается уменьшить до

Лечение рака яичников

Как правило, включает гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию. В качестве послеоперационного лечения применяется химиотерапия, часто используются карбоплатин и паклитаксел. Как правило, выполняют гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию, за исключением неэпителиальных злокачественных новообразований в стадии I или одностороннего эпителиального рака низкой степени злокачественности у молодых пациенток. Циторедуктивная операция обычно включает иссечение сальника, иногда с резекцией рекгосигмоидного отдела кишечника (обычно с первичным реанастомозом), радикальный перитонеальный стриппинг, спленэктомию.

Послеоперационное лечение зависит от стадии и степени злокачественности заболевания.

У пациентов со стойким повышением СА 125 остаточная опухоль имеется в 90-95% случаев. Частота рецидивов у пациенток с полным клиническим выздоровлением после первоначальной химиотерапии составляет 60-70%.

Овариэктомия, делающаяся одновременно с какой-либо другой операцией на органах тазовой полости

Решаясь на гистерэктомию, удаление фибромы или на какую-либо другую операцию доброкачественного новообразования в области тазовой полости, женщина также должна решить, оставлять яичники нетронутыми или нет.

Когда пациентка решает сохранить яичники, она должна сознавать, что, если во время операции я оценю их состояние как плохое, наши мнения разойдутся.

Большинство гинекологов, практикующих в крупных университетских медицинских центрах, в силу специфики этих заведений каждую неделю сталкиваются с таким количеством случаев рака яичников, которое обычный гинеколог видит за десять лет работы. Во время стажировки студенты-гинекологи также видят больше случаев рака, чем когда-либо в своей последующей практике. Все это формирует предвзятое отношение к яичникам. Рак яичников тяжело лечить, также трудно каждый день видеть, какие страшные симптомы его сопровождают — боли, периодическая кишечная непроходимость, скопление большого количества жидкости в животе и целый ряд других мучительных последствий. Доктор, который видел, как умирают от рака яичников, с этого момента начинает склоняться к предубежденному подходу к этому органу, хотя у подавляющего большинства женщин рак яичников не развивается.

Традиционная терапия

За последние сорок лет уровень смертности от рака яичников нисколько не уменьшился. Эта болезнь трудно поддается лечению. Обычно опухоль вырезают, а затем, в зависимости от характера поражения и степени его распространения, следует курс облучения и химиотерапии. Сам окончательный диагноз в большинстве случаев ставится уже во время операции по удалению какого-либо разрастания в полости малого таза. Только взяв анализ тканей на биопсию во время операции, можно судить, злокачественна опухоль или нет. Если опухоль раковая, удаляют яичники, фаллопиевы трубы, матку и сальник (жировой «фартук», покрывающий брюшную полость), а также все новообразования в тазовой полости. Есть некоторые исключения из этого правила, но их обсуждение выходит за рамки данной книги. На очень ранних стадиях развития рака операция может привести к излечению.

Профилактика рака яичников

У пациенток с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 риск рака яичника и в меньшей степени рака молочной железы снижается, если после завершения репродуктивной функции выполняется профилактическая двусторонняя сальпингоофорэктомия. Эти пациентки должны быть направлены для обследования к онкогинекологу. Другие ресурсы: Информационный сервис Национального института изучения рака (1-800-4-CANCER), Национальная женская онкологическая сеть.