Рак пищевода – злокачественное образование полого мышечного органа, соединяющего ротовую полость и желудок. Находится на третьем месте по распространенности среди всех онкологических заболеваний внутренних органов после рака легкого и желудка. Патология в 2,8-3,4 раз чаще встречается у мужчин. Отмечается резкий скачок заболеваемости после 60 лет. К государствам с наибольшим распространением рака пищевода относятся страны Средней Азии, развивающиеся страны Африки. Это связано с особенностями питания и образа жизни жителей этих регионов.

Причины и патогенез

Этиология рака пищевода, как и других онкологических заболеваний, до конца не выяснена. К предрасполагающим факторам заболевания относят:

  • механическое раздражение – еда «на бегу», без тщательного пережевывания пищи, частое употребление в пищу очень жесткого вяленого мяса, мелкокостной рыбы, прочие повреждающие воздействия;
  • термическое раздражение – употребление в пищу очень горячих напитков и пищи, курение;
  • химическое раздражение – хронический рефлюкс-эзофагит. ахалазия кардии, злоупотребление алкоголем, рубцовые изменения после ожога едкими веществами.

Возникший первоначальный воспалительный очаг может иметь длительное вялотекущее течение, затем эти диффузные и атрофические изменения могут подвергнуться атипическому перерождению и опухолевой трансформации. В 95 % случаев рак пищевода представлен чешуйчато-клетчатой карциномой. Первоначально опухоль развивается в слизистом слое пищевода, затем проникает в подслизистый, мышечный, прорастает его и может пенетрировать (распространяться) на соседние органы – трахеобронхиальный ствол, аорту.

Классификация

Существует несколько классификаций рака пищевода.

  • шейного отдела;
  • грудного отдела;
  • брюшного отдела.
  • узловой (80 % случаев) – представлен экзофитными разрастаниями, напоминающими цветную капусту;
  • язвенный;
  • инфильтрирующий (прорастающий в толщу).
  • I – опухоль не более 3 см в диаметре, прорастает слизистый и подслизистый слои, лимфатическая система не вовлечена;
  • II – опухоль размером от 3 до 5 см, достигает мышечного слоя, при этом лимфатическая система не поражена или диагностируется 1-2 метастаза;
  • III – опухоль размером более 5 см, распространяется на всю толщу мышечного слоя, лимфатическая система не поражена или имеются единичные метастазы;
  • IV – опухолевым процессом стенка пищевода поражена насквозь, он распространяется на соседние органы, диагностируются множественные метастазы, в том числе и в другие органы.

Клиническая картина

Начальные проявления болезни выражены слабо. Часто первым признаком становится поперхивание, вызванное мышечным спазмом в зоне опухолевого роста. Иногда рак пищевода проявляет себя только при значительных размерах опухоли, нарушающей прохождение пищи по пищеводу.

Основными проявлениями заболевания являются:

  1. Общие симптомы:
  • выраженная слабость;
  • ухудшение или полная потеря аппетита;
  • повышенная утомляемость;
  • изменения в анализе крови – анемия;
  • резкое, на первый взгляд беспричинное снижение массы тела (даже до его крайней степени – кахексии).

3. Регургитация – срыгивание пищи.


4. Отрыжка, тошнота, изжога.

5. Дисфагия – нарушение глотания. Она может быть вызвана сужением пищевода вследствие роста опухоли и заполнения ею просвета (механическая дисфагия) или спазмом мышечных волокон выше зоны опухолевого роста (рефлекторная дисфагия). Различают 5 степеней этого состояния:

  • I – пациент может проглотить пищу любой консистенции, но при глотании он испытывает ощущение царапания, жжения;
  • II – твердая (мясо, сухари) пища проходит по пищеводу со сложностями, человеку необходимо запивать ее жидкостью;
  • III – прохождение по пищеводу продуктов твердой консистенции резко затруднено, пациенты питаются полужидкой пищей;
  • IV – больной может глотать только воду и другую жидкость;
  • V – ни пища, ни жидкость по пищеводу не проходят, невозможность сглотнуть даже слюну.

6. Боли в груди при глотании.

7. Гиперсаливация – повышенное слюноотделение.

Вторичные (поздние) симптомы:

  • охриплость, изменение тембра голоса;
  • увеличение шейных, подчелюстных лимфоузлов;
  • брадикардия – урежение сердцебиения;
  • рефлекторный кашель;
  • одышка, удушье.

Диагностика

На основании одних только жалоб пациента и данных объективного обследования этот диагноз выставить нельзя, можно лишь предположить его. При подозрении на опухоль пищевода необходимо провести ряд диагностических исследований:

  • рентгенография с контрастным веществом (позволяет выявить локализацию и протяженность сужения просвета пищевода);
  • эзофагоскопия – эндоскопическое исследование пищевода, выполняемое в рамках ФГДС (проводят с целью визуализации внутренней стенки пищевода, оценки вида и формы опухоли при её наличии и взятия биоптата для дальнейшего цитологического анализа; позволяет диагностировать рак пищевода даже на ранних бессимптомных стадиях);
  • цитологическое исследование полученного материала – главный и единственный метод, с помощью которого можно определить степень дифференцировки клеток, установить признаки атипичности и выставить диагноз «рак»;
  • ультразвуковое (УЗ) исследование и компьютерная томография проводится для выявления отдаленных метастазов в лимфатической системе и внутренних органах.

Принципы терапии

Тактика лечения во многом зависит от стадии опухолевого процесса и локализации новообрахования. Обычно применяют комбинацию хирургического и лучевого лечения. В ходе операции онколог может провести либо экстирпацию (полное удаление) пищевода с последующей пластикой, либо резекцию его нижней трети с созданием пищеводно-желудочного анастамоза.

В последние десятилетия в лечении рака пищевода с успехом применяются эндоскопические методы лечения (эндоскопическая резекция (удаление) слизистой пищевода, фотодинамическая деструкция и т. д.). Восстановление после операции проходит в несколько этапов, длительное время пациенты получают парентеральное (внутривенное) питание.

Лучевая терапия заключается в облучении зоны над опухолью высокоинтенсивным рентгеновским облучением. Химиотерапия в качестве самостоятельного метода лечения неэффективна, цитостатические препараты используют как дополнительное средство.

Рак пищевода: сколько с ним живут

То, сколько живут люди с раком пищевода, во многом зависит от стадии заболевания, когда был выставлен диагноз. Рак пищевода I-II стадии имеет хороший прогноз. Комплексная терапия III стадии гарантирует пятилетнюю выживаемость 58% пациентов.

Запущенное заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз: без хирургической операции и радиолучевой терапии пациенты живут всего 5-8 месяцев.

Таким образом, ранняя диагностика рака пищевода определяет успех дальнейшего лечения. Внимательное отношение к своему здоровью, прохождение профилактических обследований (ФГДС, общие клинические анализы) позволит определить развитие опухоли на ранних стадиях и начать радикальное лечение.

Первый канал, программа “Жить здорово” с Еленой Малышевой на тему “Рак пищевода” (см. с 30:30):

Возможно, вас также заинтересует:

  • Запоры у пожилых людей: лечение
  • Лекарства от запора у взрослых
  • Причины диареи у взрослого
  • Асцит брюшной полости при онкологии

Post navigation