Плоскоклеточный рак кожи (спиналиома, канкроид, спиноцеллюлярный рак, carcinoma planocellulare) возникает во всех случаях на фоне предраковых состояний кожи (облигатных или факультативных предраков). Плоскоклеточный рак, в отличие от базально-клеточного, чаще встречается в виде одиночного узла у лиц старше 60 лет и не имеет излюбленной локализации - могут поражаться любые участки кожи, где имелся акантопреканцероз.
На ранних стадиях проявляется в виде опухолевого узелка либо длительно незаживающей язвочки, покрытой корочками. Обычно опухоль имеет цвет нормальной кожи, редко принимает коричневый или темно-красный оттенок. Плоскоклеточный рак характеризуется бурным темпом роста и имеет различные клинические разновидности.
Экзофитный (опухолевый) тип - начальная стадия представляет собой узел, выступающий над поверхностью кожи. Кожный рисунок над опухолью тускнеет, затем исчезает, явлений воспаления нет. Опухоль напоминает по виду разрастание «цветной капусты», часто имеет широкое основание. В центре опухоли со временем образуется кратерообразное вдавливание, которое изъязвляется, и наступает переход в язвенно-инфильтративный тип.
Язвенно-инфильтративный тип - язва с резко приподнятыми, валикообразными, плотными краями. В центре выделяется обильный серозно-кровянистый секрет, засыхающий в виде корочек. От язвы исходит гнилостный запах, она имеет тенденцию к быстрому увеличению в диаметре, инфильтрируя и разрушая окружающие ткани.
Язвенный тип - изменения первоначально проявляются в виде язвы. Встречаются две разновидности:
1) поверхностно-язвенный подтип - язва неправильной формы с резкими, подрытыми краями, покрыта толстой, легко снимающейся коркой. Язва распространяется не вглубь, а по периферии, напоминая хроническую экзему. Часто локализуется на коже лица;
2) глубокий язвенный подтип - язва с острыми, крутыми краями, медленно распространяясь к периферии, инфильтрирует и разрушает подлежащие ткани. Язва покрыта гомогенным желтым налетом.
При гистологическом исследовании в опухоли обнаруживают большие очаги и тяжи эпидермальных клеток, проникающих в дерму, где образуют сеть с широкими петлями. Очаги состоят из дифференцированных и недифференцированных шиповатых и роговых клеток. Чем больше атипичных шиповатых клеток, тем злокачественнее опухолевый процесс.

Клиническая классификация по стадиям (по системе TNM)

Т - первичная опухоль
Tis - carcinoma in situ
TI - размеры опухоли до 2,0 см
Т2 - размеры опухоли более 2,0 см - до 5,0 см
ТЗ - размеры опухоли более 5,0 см
Т4 - опухоль любых размеров, прорастающая другие анатомические структуры /V - регионарные лимфатические узлы N0 - регионарных метастазов нет
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N I - наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы М - отдаленные метастазы
Мх - недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов МО - отдаленных метастазов нет М1 - наличие отдаленных метастазов
0 стадия Tis N0 МО
1 Т1 N0 МО
II Т2-3 N0 МО
III Т4 N0 МО
IV ТО N1 МО
ТО N0-1 Ml
Т1-4 N1 МО
T1-N0-1 Ml
Плоскоклеточный рак рецидивирует в 13-25% случаев. что зависит от клинического типа и морфологического строения опухоли, а также от ее локализации.

Метастазы плоскоклеточного рака

Метастазы плоскоклеточного рака реализуются в 2,5-7,5% как в лимфатических узлах, так и в легких и костях.

Лечение плоскоклеточного рака

В лечении плоскоклеточного рака используются различные методы в зависимости от размера опухоли и ее локализации.
Лучевая терапия - близкофокусная рентгенотерапия (фракционное облучение), в самостоятельном плане можно назначать при поверхностных новообразованиях размерами до 5,0 см (I-II стадии). Разовые очаговые дозы (РОД) по 3-5 Гр при подведении суммарной очаговой дозы (СОД) 50-60 Гр. Успешно можно использовать аппликационный метод или внутритканевую гамма-терапию. При более крупных новообразованиях - более 5,0 см (III стадия) или при опухолях с инфильтрацией подлежащих тканей назначают сочетанную лучевую терапию или комбинированное лечение. Предоперационная СОД обычно составляет 40-50 Гр (с поглощенной дозой в опухоли).
Хирургическое лечение в последнее время уступает другим деструктивным методам (крио- и лазарная деструкция), но остается методом выбора. Чисто хирургическое лечение целесообразно при небольших поражениях - до 5,0 см на коже туловища или конечностей, при этом отступать от края опухоли следует не менее чем на 1,5 см.
Крио- и лазерная терапия проводится при малых размерах очага, локализующегося на коже головы и шеи.
Химиотерапия назначается при обширных опухолевых процессах в составе комбинированного, комплексного лечения или по поводу отдаленных метастазов. В схемы лечения должны быть включены блеомицин и производные платины. При поверхностных опухолях небольших размеров у пожилых больных с интеркуррентной патологией можно назначать цитостатики местно в виде мазей.