Термином «рак» принято обозначать любую злокачественную опухоль. Хотя это не совсем верно. С гистологической точки зрения рак кишечника представляет собой злокачественную опухоль, растущую из эпителиальных тканей, в данном случае, из слизистой оболочки и желез кишечника. Хотя в некоторых случаях в структуре раковой опухоли может находиться соединительнотканный каркас – строма. Отличительные черты раковой опухоли кишечника:
- бурный рост;
- неправильные очертания;
- спаянность с окружающими тканями;
- поражение близлежащих лимфатических узлов;
- формирование метастазов – вторичных опухолей, развивающихся вследствие разноса раковых клеток с током крови и лимфы в отдаленные участки.
Рак тонкого кишечника возникает редко. В клинической практике чаще всего наблюдается рак толстого кишечника, поражающий восходящую, поперечную и нисходящую части ободочной кишки, сигмовидную и прямую кишку. Злокачественная опухоль может иметь первичную и метастатическую природу. В последнем случае раковая опухоль в кишечнике развивается как метастаз при опухолевых процессах в других органах.
Причины возникновения
Среди причин первичного рака кишечника можно выделить:
- несбалансированное питание, увлечение горячими, жареными и острыми блюдами;
- курение, злоупотреблением алкоголем;
- воздействие агрессивных химических веществ, ионизирующей радиации;
- воспалительные заболевания кишечника, в т. ч. и тяжело протекающие (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
- полипы – доброкачественные опухоли кишечника, которые со временем могут озлокачествляться;
- наследственность – рак кишечника у родителей повышает вероятность этого заболевания у их детей.
Стоит отметить, что в детском возрасте любая кишечная онкология развивается крайне редко. А вот у взрослых старше 40 лет риск злокачественных новообразований кишечника довольно высок, и по мере увеличения возраста этот риск еще больше повышается.
Классификация
Выделяют 4 стадии рака кишечника. В основу градации положена система TNM с тремя основными критериями:
- T (tumor - опухоль) – величина первичной опухоли;
- N (nodulus - узлы) – состояние близлежащих лимфатических узлов;
- M (metastasis - метастазы) – наличие или отсутствие метастазов.
В зависимости от этих критериев выделяются:
- 1 стадия – небольшая опухоль в пределах слизистой оболочки кишечника;
- 2 стадия – опухоль увеличивается в размерах и прорастает в глубжележащие слои (подслизистый, мышечный, серозный);
- 3 стадия – дальнейший опухолевый рост приводит к поражению лимфатических узлов;
- 4 стадия – опухоль достигает значительных размеров, формируются множественные отдаленные метастазы.
Местные проявления
Местные симптомы рака кишечника на ранней стадии незначительны или могут вовсе отсутствовать. В этом и заключается коварство этого заболевания, так как в этот период еще можно добиться значительных результатов лечения. Согласно одной из неподтвержденных теорий, злокачественная опухоль на начальном этапе выделяет обезболивающие вещества, и тем самым маскирует себя до определенного времени. Первые признаки рака кишечника развиваются постепенно, и пациент поначалу не придает им значения. Все эти признаки можно объединить в комплексы, или синдромы, среди которых:
- Энтероколитический – в основном при локализации рака в левых отделах (восходящей части ободочной кишки). Характеризуется брожением пищевого комка, нарушением формирования каловых масс, вздутием живота, чередованием поносов и запоров.
- Стенозирующий – опухолевый рост приводит к частичной или полной закупорке (обтурации) просвета кишки. Проявляется затруднением эвакуации каловых масс. Сужение просвета сигмовидной и прямой кишки при опухолевом процессе приводит сильной боли, обильным кровотечением, к изменению характера и формы стула («карандашный кал» с примесью крови). Дальнейшее увеличение опухоли осложняется полной кишечной непроходимостью.
- Диспепсический – нарушение пищеварения (диспепсия) приводит к тошноте, рвоте, отрыжке, изжоге.
- Псевдоспастический – обусловлен раздражением листков брюшины с последующим ее воспалением (перитонитом). Протекает крайне тяжело, с высокой температурой, сильными болями и общей интоксикацией.
При раковом поражении кишечника, особенно его конечных отделов, в патологический процесс вовлекаются соседние органы – мочевой пузырь, у женщин – матка с придатками. Клинически это проявляется болезненным мочеиспусканием, гематурией (примесью крови в моче), нарушениями менструального цикла, слизистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.
Общие симптомы
На поздних стадиях рака к местным симптомам рака присоединяются общие. Среди общих симптомов, которыми проявляется рак кишечника:
- общая слабость;
- сухость и бледность кожи, слизистых оболочек;
- периодические повышения температуры до субфебрильных цифр;
- головная боль, головокружение;
- потеря в весе с последующей кахексией (общим истощением);
- снижение уровня белка в плазме крови;
- анемия (малокровие) как следствие кишечных кровотечений и общей интоксикации организма;
- поражение других органов и систем.
Как определить рак?
Для диагностики используется целый ряд методов:
- детализация жалоб и внешний осмотр;
- пальцевое исследование прямой кишки (прощупывание опухоли, кровь на перчатке);
- лабораторные исследование крови с выявлением специфических веществ (маркеров рака кишечника);
- рентгенография кишечника с контрастированием бариевой взвесью;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография (ядерный магнитный резонанс) – позволяет выявить раковую опухоль даже минимальных размеров.
Методы лечения
Лечение рака кишечника включает в себя:
- оперативное вмешательство;
- лучевую терапию;
- химиотерапию.
Объем вмешательства зависит от стадии и локализации раковой опухоли. При своевременной диагностике рака на ранних стадиях возможно проведение радикальных операций с полным удалением опухоли и лимфоузлов в пределах здоровых тканей, и наложением колостомы – противоестественного ануса. В ходе последующих вмешательств проводится пластика кишечника с восстановлением нормальной кишечной проходимости.
Для окончательного уничтожения опухолевых клеток проводятся курсы лучевой и химиотерапии, которые негативно влияют на организм, ослабленный раковой опухолью, поэтому таким пациентам назначаются обезболивающие, иммуностимулирующие, общеукрепляющие средства.
