Рассмотрим несколько вариантов патологии рак ободочной кишки:
токсико-анемический - когда рак образуется в правой половине ободочной кишки. Пациенты обращаются в поликлинику с жалобами на анемию, диагноз часто ставят на поздних стадиях, когда появляется не прекращающие расстройство кишечника. Для таких пациентов важно как можно раньше провести диагностику толстой кишки по всей длине.
энтероколический. Клинической картиной подобной формы рака являются кишечные расстройства. При обращении пациентов в больницы, им могут ставить самые разные диагнозы: энтероколит, энтерит, колит. Если в кале наличествует кровь – ставят диагноз дизентерия. Следует обратить внимание, что подобные симптомы всегда требуют внимательного исследования толстой кишки полностью.
диспепсический. Для данной формы рака характерны признаки дискомфорта в желудке и кишечнике. Пациентам с подобными жалобами часто диагностируют язвенную болезнь, гепатит, холецистит, гастрит и тому подобные болезни, в связи с чем тщательно обследуют лишь верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Прогрессирование заболевания присоединяет кишечные расстройства. Верный диагноз возможно установить только после рентгеноэндоскопического исследования толстого кишечника.
обтурационный. Эта форма рака чаще проявляется в левой половине ободочной кишки. Симптоматика: прогрессирующая кишечная непроходимость (полная или частичная обтурационная непроходимость толстой кишки).
псевдовоспалительный. Клиническая картина: на первом плане – признаки воспаления брюшной полости. Подобный комплекс симптомов часто показывает проявление рака ободочной кишки, который осложнен гнойно-воспалительными процессами типа параколита.

Полипы

Колоректальный рак чаще всего начинается дисплазией или патологическим ростом клеток. Дисплазия – это предраковое состояние, которое может, в последствии перерасти в рак, а может и не стать им. В случае с колоректальным раком предраковое состояние бывает вызвано полипами – выростами слизистой оболочки кишечника, на «ножке» или без. Полипы могут наблюдаться в прямой или ободочной кишке. В большинстве случаев полипы – доброкачественные опухоли, не вызывающие симптомов. Но они могут стать причиной невидимого (скрытого) кровотечения или болезненного кровотечения из прямого кишечника.
Полипы бывают множественными и одиночными. С возрастом риск возникновения полипов увеличивается. Клетки в полипах размножаются быстрей необходимого. Воздействия канцерогенов, неблагоприятных факторов могут «сломать» механизм размножения клеток. из-за чего клетки начнут изменяться и усиленно делиться/размножаться. Ткани эпителия теряют обычный свой вид, новые клетки образовываются все быстрей, контроль клеточного деления становится все слабее. Результатом является малигнизация – когда раковые клетки начинают размножаться неограниченно и распространяться по всему организму. Процессы малигнизации могут продолжаться в течение 10-20 и более лет.
Сначала рак развивается в поверхностных слоях слизистой, не врастая глубже. Затем злокачественные клетки могут прорасти сквозь стенки кишечника и попасть в ткани, которые их окружают. Если полипы вовремя не прооперировать, шанс превращения их в рак в течение 5 лет составляет 2.5 процента, в течение 10 лет – 8 процентов, а в течение 20 лет – 24 процента. Диаметр полипа достигает за пять лет одного сантиметра. Спустя лет 5-10 его клетки могут переродиться в злокачественные. До проявления симптомов обычно проходит еще 5-10 лет. За такое время рак может достичь поздней стадии.
Риск заболевания раком более высок у пациентов, страдающих язвенным колитом или болезнью Крона. Это связано с объемом заболевания, его длительностью и степенью изменений, которые вызвала болезнь.
В том случае, когда ободочная кишка длительное время страдает от воспалительных процессов, вызванных болезнью Крона или язвой, клетки, выстилающие кишечник, могут подвергнуться необратимым изменениям. Наибольший риск грозит пациентам, страдающим тотальным колитом на протяжении 10 и более лет. В таких случаях воспаление затрагивает большую часть, а то и всю ободочную кишку.

Симптомы

При заболевании рак ободочной кишки наблюдаются следующие симптомы:
1. Боль в животе. Вдвое-втрое чаще этот признак означает опухоль правой половины ободочной кишки. Характер болевых ощущений может быть различным: незначительные ноющие и тупые боли, сильные приступообразные боли. Подобные боли свидетельствуют о нарушении пассажа содержимого кишечника, развитии непроходимости кишечника, которое чаще наблюдается при левосторонней локлизации опухоли ободочной кишки.
2. Дискомфорт в кишечнике. Потеря аппетита, реже – рвота. Отрыжка, ощущение тяжести вверху живота. Подобные симптомы наблюдаются когда поражена поперечно-ободочная кишка, ее правая половина. Либо когда опухоль локализуется слева.
3. Кишечные расстройства. Поносы, урчание живота, вздутие, запоры, чередование поносов и запоров. Такие симптому могут говорить о левосторонней опухоли ободочной кишки. Кишечный пассаж нарушается и в конечном итоге приводит к полной обтурационной непроходимости толстой кишки.
4. Патологические выделения. Выделения слизи, гноя и крови во время дефекации. Это может быть проявлением рака сигмовидной кишки. ее конечных отделов.
5. Нарушение общего состояния больного. Повышенная утомляемость, недомогание, лихорадка, похудание, слабость, анемия, бледность кожи. Это тоже симптомы опухоли ободочной кишки, которые связаны с общей интоксикацией всего организма: раковая опухоль распадается. содержимое кишечника инфицируется.

Диагностика

При первом подозрении на онкологию, пациентам необходимо срочно обследоваться. Мануальное исследование прямой кишки позволяет определить патологию. Это может говорить о раковой опухоли, расположенной вблизи анального отверстия. Но чтобы внимательно осмотреть все части кишечника за прямой кишкой и подтвердить, что опухолевая масса присутствует, нужно провести визуализирующие диагностические исследования.
Колоноскопия (эндоскопия кишечника) – это основной метод исследования, помогающий диагностировать рак кишечника. Процедура проводится амбулаторно. Во время процедуры осматривается прямая и толстая кишка изнутри с помощью особого зонда – эндоскопа.
Эндоскопом называют гибкий и длинный пучок кварцевых оптоволокон с палец толщиной. Инструмент вводят в прямую кишку. С помощью воздуха ободочная кишка расширяется, и врач может осмотреть ткани, которые ее выстилают. Изображение подается на видеомонитор.
В случае, когда нужно более детально оценить какой-либо отдел кишечника, через эндоскоп вводится инструмент для взятия биопсии или образца ткани. Ткани затем отправляются для анализа в лабораторию. Подобные микроскопические анализы биопсии необходимы для верной постановки диагноза. С их помощью определяется и стадия рака кишечника.
Сигмоскопия Если колоноскопия позволяет полностью просмотреть ободочную кишку, то сигмоскопия дает возможность осмотра сигмы, прямой кишки и нижней трети ободочной кишки. Для данной процедуры используют гибкий сигмоскоп и ректоскоп. Если пациент не готовился к исследованию и его кишечник не очищен при помощи клизмы или слабительного, используется ректоскоп. Он дает возможность осмотреть только 20 сантиметров прямой кишки. Гибкий сигмоскоп сложнее в применении, но дает возможность осмотреть большую часть прямой кишки и нисходящей ободочной. Если визуальная диагностика показывает. что нужно обследовать пациента более детально, следует провести колоноскопию с биопсией.
Важно не путать рак с болезнью Крона и тяжелым неспецифическим язвенным колитом (и то и другое заболевание – факторы риска для возникновения опухоли). При неспецифическом язвенном колите эндоскопически наблюдаются характерные признаки: воспаление слизистой, хрупкость слизистой, кровоизлияния, отечность. Болезнь Крона стимулирует повторные циклы формирования язв, сменяющиеся периодами заживления, в отдельных местах поднимаются участки слизистой и они становятся сходными с полипами Их еще называют псевдополипами. Характерным признаком болезни Крона является вид слизистой: он похож на булыжную мостовую.
Контрастная воздушная клизма с барием – метод рентгенологического обследования, применяющийся для визуализации ободочной кишки. До исследования пациенту необходимо есть легкую жидкую пищу, а непосредственно перед процедурой принять слабительное. Во время обследования вводится бариевая клизма, в кишку впускается воздух и делается рентген живота.

Дополнительные виды диагностики

• Ирригография,
• Ирригоскопия,
• Обзорная рентгенография всей брюшной полости.
Для исследования ободочной кишки применяется контрастное вещество – раствор бария сернокислого. Оно вводится при помощи клизмы в толстую кишку. В случае заболевания раком ободочной кишки появляется дефект наполнения толстого кишечника, сужается просвет кишки, она не расправляется. Нарушается перистальтика, наблюдается затекание контрастного вещества за контур кишки, если появился свищевой ход.
При помощи обзорной рентгенографии можно определить чаши Клойбера. Чаши являются свидетельством нарушения пассажа кишки. Они могут быть и при паралитической непроходимости и при обтурационной.
К эндоскопической диагностике относятся:
• Ректороманоскопия,
• Лапароскопия со взятием мазков для исследований (гистологического и цитологического) и биопсией,
• Фиброколоноскопия.
При помощи фиброколоноскопии можно обследовать просвет толстого кишечника до купола слепой кишки. В процессе исследования обязательно берется материал для гистологического исследования .
Существуют и дополнительные специальные методы исследования, чтобы уточнить степень распространения рака ободочной кишки:
• Диагностика гематогенных метастазов при помощи сканирования печени.
• Диагностика метастазов в забрюшинные лимфаузлы. коллекторы и печень при помощи компьютерной томографии и ВУЗИ.
Все вышеперечисленные симптомы не являются узкоспецифическими для подобного типа рака – колоректального. Кровь может появляться в кале и при геморрое, инфекция кишечника может вызвать понос. Кровотечение, вызванное опухолью, может длиться долгие месяцы. Человек может совсем не замечать кровопотери и жаловаться на головокружение, одышку, усталость. Такие симптомы подходят под диагностику анемии. Увеличиваясь, опухоль полностью закупоривает кишечник. Кал и газы не имеют выхода, живот вздувается. Блокада не пускает содержимое кишечника. Оно продолжает накапливаться, а затем вместе с питательными веществами в кровь всасываются токсины, вызывая тошноту и рвоту.
Давление в кишечнике будет увеличиваться, и если не оказать срочную медицинскую помощь, кишечник может разорваться, выплеснув содержимое в брюшную полость, вызвав перитонит.

Лечение

Основной метод лечения рака кишечника – хирургическая операция. Ее часто комбинируют с новой таргентной терапией с помощью антител или химиотерапией. Лучевая терапия при лечении рака кишечника используется редко, лишь в том случае, когда можно четко сфокусировать пучок лучей на место опухоли. Но из-за подвижности кишечника лучевую терапию используют в основном для лечения рака прямой кишки.
Колоректальный рак лечится при помощи трех основных видов хирургического вмешательства:
Локальная эксцизия (удаление незначительного участка кишечника). В случае ранней диагностики опухоль можно удалить при колоноскопии, не вскрывая брюшную полость. Если раковая опухоль поселяется в полипе, полип удаляется.
Резекция. Если опухоль велика, удаляется часть кишечника, здоровые ткани вокруг, затем края кишечника соединяют, образуя анастомоз. Обычно удаляют и лимфаузлы, проверяя их на наличие злокачественных клеток.
Колостомия и резекция. Если нет возможности соединить оставшиеся части кишечника, приводящий край кишечника выводится на переднюю стенку живота. Здесь образуют стому – искусственное отверстие, сквозь которое в особый мешочек выводят испражнения. Колостому часто делают на время, чтобы дать зажить стенкам оперированного кишечника, затем проводится повторная операция, кишечник сшивают и искусственное отверстие закрывается. Если соединить кишечник невозможно, стома остается навсегда. Бывает, что после оперативного вмешательства назначается профилактическая химиотерапия. которая должна уничтожить раковые клетки, возможно оставшиеся в организме.

Метастазирование

Метастазы распространяются по кровеносной системе после прорастания злокачественной опухоли в сеть вен – печень, кости, легкие и иные органы. Имплантационные метастазы возникают, когда опухоль прорастает во все слои стенки кишки, раковые клетки отрываются от основной опухоли и имплантируются по брюшине. Клетки порождают карциноматоз брюшины – мелкобугристое высыпание, сопровождающееся раковым асцитом.
Проявляется карциноматоз метастазами в пупок и по брюшине малого таза. Метастазы можно определить при первичном осмотре больного при помощи вагинального и пальцевого ректального методов обследования. Если метастазы обнаружены – значит, процесс уже запущенный.