Для успешного лечения злокачественных новообразований врачам необходимо знать, с чем они имеют дело. Это помогает выработать адекватную тактику лечения, направленную на борьбу с той или иной формой рака. Поэтому на этапе диагностики заболевания важным фактором является классификация обнаруженного онкологического заболевания и его дифференциальной диагностики с доброкачественным процессом. Классификация рака молочной железы не является исключением: существуют доброкачественные опухоли, дисгормональные заболевания и злокачественные поражения молочных желёз.

Важно! От постановки правильного диагноза с указанием стадирования и распространённости процесса зависит тактика дальнейшего лечения. В одних случаях достаточно только хирургического вмешательства, в других потребуется длительная, комплексная терапия с применением различных методов современной онкологии.

Принцип классификации в онкологии

Доброкачественные новообразования, как правило, обозначаются по названию органа или ткани, где они развиваются, с окончанием «ома» — фиброма, аденома. Исключение составляет саркома, которая является злокачественным образованием.

У злокачественных опухолей к источнику развития опухоли (орган или ткань) добавляется слово карцинома,саркома, гемобластоз, апудома и др.

Классификация злокачественных новообразований молочной железы

По клиническому течению и анатомической локализации

А) Узловая форма. Наиболее распространённая форма. Имеет чёткие границы. При пальпации определяется бугристый узел. Чаще встречается в верхненаружных квадрантах молочной железы.

Б) Диффузная форма. Отмечается увеличение молочной железы. Новообразование компактно, без чётких границ. Прогноз при диффузной форме хуже, чем при узловой, так как больше вероятность возникновения метастаз. Различают следующие формы:


  • воспалительную (по типу мастопатии или рожистого воспаления);
  • отёчно-инфильтративную;
  • панцирную;

В) Язвенная, псориатическая формы опухоли (рак Педжета). При онкологии груди встречается редко. Первые признаки напоминают экзему соска: он сморщенный, с «лимонной» коркой. В дальнейшем поражается кожа вокруг соска и большая часть молочной железы. Прогноз благоприятный, так как такая форма рака редко метастазирует.

Важно! При начальной форме рака опухоль может не выявляться пальпаторными методами. Это так называемая доклиническая форма новообразования, которая может до 10 лет быть без проявления симптомов заболевания. На этой стадии необходимо применять специальные методы диагностики.

По гистологическому строению опухоли

Патогистологическое исследование злокачественных новообразований на сегодня является наиболее точным методом диагностики, позволяющее с уверенностью говорить о виде и характере роста раковых клеток. В настоящее время используется гистологическая классификация опухолей молочной железы, одобренная ВОЗ (1969). Виды рака молочной железы классифицируются:

А) Carcinoma in situ. Внутрипротоковый неинфильтрирующий рак, внутрипротоковая и внутридольковая неинфильтрирующая карцинома.

Б) Инфильтрирующий рак (I, II, III стадии злокачественности):

  • Дольковый рак молочной железы. и протоковый.
  • Скирозный, солидный, смешанная форма рака, низкодифференцированная формы.

В) Медуллярная, плоскоклеточная, папиллярная формы.

III. Классификация по TNM

Сегодня онкологи повсеместно применяют международную унифицированную классификацию TNM (Т-опухоль, N-регионарные распространение опухоли, M-отдалённые метастазы), в основу которой положено описание первичной опухоли (клиническое течение, локализация, вид, размер) и распространённость процесса (регионарное метастазирование, отдалённые метастазы). Для каждого из этих параметров добавляется цифра, которая указывает на особенности распространённости онкопроцесса.

  • Т имеет семь градаций. От Тх (когда первичный очаг не определяется) до Т4 (когда опухоль имеет большой размер и прорастает в соседние органы).
  • N имеет четыре градации и указывает области, куда распространяется регионарное метастазирование.
  • М имеет две градации и указывает на наличие отдалённых метастазов или их отсутствие.

T4N2M1. Онкопатология может быть любого размера с прорастанием, метастазы в регионарное лимфоузлы (в данном случае в подмышечные и грудные узлы) и наличие отдалённых метастазов. Рак молочной железы часто даёт отдалённые метастазы в кости скелета.

IV. Классификация по стадиям

Различают 4 стадии рака груди, в которых учитываются как размеры новообразования, так и наличие или отсутствие метастазов.

Характеристика стадий

Доклиническая стадия) Опухоль не прорастает через базальную мембрану клетки. Отсутствие условий для развития процесса метастазирования.

Первая клиническая стадия) Опухоль небольших размеров, находится в пределах органа, где она образовалось. Метастазирования в органы и системы нет.

Вторая клиническая стадия) Отличается от первой более большим размером опухоли. Прорастания нет, метастазирование отсутствует.

Третья клиническая стадия) Размеры довольно большие, может поражаться весь орган, где находится новообразование, но отсутствует прорастание в соседние органы и системы. На этой стадии появляется регионарное метастазирование в лимфоузлы (как правило, это паховые, над и подключичные лимфоузлы, подмышечная область)

Обратить внимание! При постановке диагноза рак молочной железы, 3 стадия обязательным условием является отсутствие отдалённых метастазов.

Четвёртая клиническая стадия) Наличие отдалённых метастазов. Иногда размеры первичного очага при 4 стадии могут быть небольшими, при наличии регионарного и отдалённого метастазирования.

Таблица для тех кто понимает

 

  Tis, T0 TI TII TIII TIV MI
N0 0 1 2A 4
N1 2A 2A 4
N2 3A 3A 4
N3 3C 3C 4
M1 4 4 4 4 4 4