Существует несколько видов рака молочной железы, которые встречаются с разной частотой. Если тип рака известен, вашему врачу и вам будет проще выбрать тактику лечения.

Инвазивная или инфильтративная протоковая карцинома (ИПК)

Инвазивная протоковая карцинома встречается чаще всего – в 78% случаев злокачественных опухолей молочной железы. На маммограмме эта опухоль имеет вид округлой тени с четкими контурами либо звездообразную форму. При опухолях звездообразной формы прогноз обычно менее благоприятен.

Инвазивная или инфильтративная дольковая карцинома (ИДК)

Обычно инфильтративная дольковая карцинома представляет собой тонкое уплотнение в наружной верхней четверти груди. К этому типу относится 5% случаев рака молочной железы. Опухоли данного типа часто имеют эстрогеновые и прогестероновые рецепторы и хорошо поддаются гормональной терапии.

Воспалительный рак молочной железы (ВРМЖ)

Воспалительный рак молочной железы встречается редко. Это очень агрессивная форма рака, при которой блокируются лимфатические сосуды кожи и молочной железы. Опухоль называют воспалительной, так как нередко грудь отекает и краснеет, как при воспалении. В США воспалительный рак составляет от 1 до 5% случаев рака молочной железы.

Классификация

T N M – клиническая классификация рака молочной железы


Т – первичная опухоль. Tumor – опухоль, говорит о размерах опухолевого процесса, измеряется в сантиметрах, сюда же относится характеристика кожи вокруг опухоли или непосредственно над ней.

N – регионарные лимфатические узлы. Nodulus –узел, говорит о степени распространения опухолевого процесса по регионарным лимфатическим узлам. Немного поясню чтоб было понятно что такое лимфатические узлы: это своеобразный барьер который предотвращает, как бы сдерживает распространение опухолевых клеток по организму, но это не остается не заметным и они сами начинают воспаляться. Тем самым мы судим о вовлечении лимфатических узлов в опухолевый процесс и по количеству входящих в процесс лимфатических узлов мы говорим о стадии процесса, и тяжести оного. Также здесь отмечается отношение лимфатических узлов друг к другу, то есть, спаяны они между собой, или отдельно друг от друга. Так же лимфатические узлы измеряются в сантиметрах.

М – отдаленные метастазы. Metastasis – метастаз, говорит об отдаленных метастазах. Сюда входит как отдаленные от молочной железы лимфатические узлы, так и органы в которые могут мигрировать клетки опухоли по лимфатическим сосудам и кровеносным сосудам.

По гистологическому строению, то есть клеточному, опухоли молочной железы делятся на:

Болезнь Педжета – соска молочной железы.

Также все эти опухоли подразделяются по микроскопическому составу, то есть, глядя на них в микроскоп, они выглядят по разному и свойства их тоже различны и уже от их свойств и зависит лечение того или иного типа рака молочной железы.

Независимо от гистологического (клеточного) строения на основании клеточной атипии, то есть схожести или различия клеток опухолевой ткани молочной железы с нормальными клетками молочной железы.

По этой атипии клеток различают три степени злокачественности опухоли, выраженных в баллах:

Первая степень – 3 – 5 баллов (высокодифференцированный рак, то есть его клетки как можно ближе приближены по составу и виду к нормальным клеткам; )

Вторая степень – 6 -7 баллов (умереннодифференцированный, то есть клетки такой опухолевой ткани уже больше не похожи на нормальные клетки молочной железы);

Третья степень – 8-9 баллов (низкодифференцированный и недифференцированный рак, то есть эти клетки совершенно утратили все свойства и вид нормальных клеток молочной железы). Эта степень самая тяжелая в прогностическом и лечебном плане, так как эти клетки до такой степени научились «жить и работать отдельно», что они приобрели «иммунитет» ко многим видам лечения. И до сих пор это остается самой большой проблемой в решении вопроса о поиске новых методов лечения.

1 стадия

Чем характеризуется 1 стадия рака груди?

При этой стадии размер новообразования не превышает 2 сантиметров, патологический процесс еще не распространился в близлежащие ткани и отсутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы и периферические ткани. При раннем обнаружении заболевания лечение рака груди будет наиболее эффективным.
1 стадия рака молочной железы – как происходит её диагностика?

Для скрининговых целей часто применяют УЗИ молочных желез. Основным методом верификации рака груди является такое рентгенологическое исследование как маммография. Окончательным методом подтверждения диагноза является тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим гистологическим или иммуногистохимическим исследованием. Для исключения поражения регионарных лимфоузлов также проводится биопсия сторожевого лимфатического узла или периферических лимфатических узлов. Дополнительно проводится магнитно-резонансная томография мягких тканей.

В современный стандарт диагностики входят обязательное исследование уровня экспрессии гормональных рецепторов, а также проведение FISH-теста наамплификацию HER-генов. Только эти исследования позволяют определить схему комплексного лечения рака молочной железы.
Как лечат это заболевание?

1 стадия рака груди – очень ранняя, т. е. злокачественное новообразование ещё не распространилось на весь орган. К рекомендованным методам лечения относят:

Хирургическое лечение. Для удаления небольших опухолей проводят лампэктомию (убирают лишь патологические клетки с частью прилегающей ткани). Для некоторых женщин предпочтительнее мастэктомия, при которой удаляется вся грудь, впоследствии выполняется пластика молочной железы. По показаниям доктор производит удаление лимфатического узла. Для уменьшения риска рецидива в качестве дополнительного лечения применяют лучевую терапию, гормональную терапию и/или химиотерапию.

Лучевая терапия. Используется стандартно после лампэктомии 1 стадия рака молочной железы характеризуется возникновением патологических клеток, так вот, радиационная терапия позволяет избавиться от тех, которые, возможно, были пропущены при операции (уменьшается риск развития другого злокачественного новообразования).

Химиотерапия. При этом методе применяют препараты, способные атаковать патогенные клетки. Выбор препаратов основан на FISH-тестах. В большинстве случаев химиотерапию используют для предотвращения рецидива. Этот метод лечения показан не всем женщинам с 1-й стадией рака груди.

Гормональная терапия. Применяют после оперативного вмешательства у женщин с рецептором гормонально-позитивного новообразования– у женщин с опухолями, имеющими рецепторы эстрогена и/или прогестерона. Специальные препараты препятствуют получению патогенными клетками гормона, способствующего их росту. Женщинам, не достигшим менопаузы, иногда предлагают абляцию яичников, чтобы прекратилась выработка половых гормонов.

2 стадия

2 стадия рака молочной железы относится к ранним формам развития этого онкологического процесса. Иногда ее относят и к поздним формам, но лишь в том случае, когда злокачественным процессом поражены многие лимфоузлы. Характеризуется процесс этой степени развития опухолью размерами 2-5 сантиметра, лимфоузлами, пораженными раком, в области подмышечной впадины со стороны новообразования. Лимфоузлы при этом не спаяны друг с другом и с прилежащими тканями рак молочной железы 2 стадии прогноз злокачественная опухоль. Именно спайки являются признаком перехода процесса в третью стадию развития, при которой размеры опухоли уже значения не имеют.

Существуют так же подстадии развития онкологии молочной железы:

«2А» — опухоли не достигли в диаметре размеров 2 сантиметров, произошло распространение злокачественных клеток на подмышечные лимфатические узлы. По данным американского общества рака и Национального онкологического института выживаемость при таком развитии болезни составляет 88 — 92%.

«2В» — размеры опухоли в диаметре 2-5 сантиметров и распространение произошло на лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость при таком развитии болезни составляет 76-81%.

Когда опухоль имеет размеры от 2 до 5 сантиметров, но при этом она не распространяется, то такую стадию называют МИС. А при разрастании опухоли с диаметром боле 5 сантиметров, без выхода за границы молочной железы ее еще относят к стадии 2В.

Предсказать процесс развития болезни так же помогает стадирование, основанное на быстроте течения злокачественного процесса и на возрасте больного. Когда стадия имеет запущенную форму, то продолжительность жизни в среднем варьируется от 2-х до 3-х лет. Ранний диагноз позволяет обеспечить успешным лечением большинство больных раком молочной железы. При локализованной форме рака на 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 90%, а при местнораспространеном 60%. При наличии отдаленных метастазов лечение дает ухудшенные результаты.

Много сил учеными всего мира было положено на изучение ранних стадий развития злокачественных новообразований молочной железы. Рост выживания на этих стадиях обусловлен именно совершенствованием лечения, которое наблюдается от года к году.

Женщины могут увеличить шансы на благоприятный исход в случае проведения самообследования каждый месяц в одно и то же время. Начиная с 20-ти лет, женщина должна проходить клинические обследования не реже одного раза за три года. Женщинам старше 40 лет рекомендуется наблюдаться у врача ежегодно, проводя при этом маммографию.

4 стадия

Надо ли лечить рак молочной железы 4 стадии?

Да. Если есть возможность, необходимо проводить лечение рака молочной железы. Несмотря на то, что статистические усредненные данные говорят о том, что средняя продолжительность жизни не изменяется, у конкретного больного продолжительность жизни может значительно увеличиваться. Помните правило средних чисел: «я съел два обеда, а друг — ни одного, но в среднем мы съели по одному обеду».

К сожалению, не всегда ситуация позволяет заняться лечением рака молочной железы. Ограничения могут быть связаны с тяжелым состоянием пациента, неподвижность или невозможность передвигаться, и, к огромному сожалению, нередко связано с недоступностью химиопрепаратов или препаратов для гормонотерапии.

Какой основной метод лечения метастатического рака молочной железы?

Основным методом лечения метастатического рака молочной железы является лекарственный метод. Это метод предполагает использование химиопрепаратов (химиотерапия) и препаратов для гормонотерапии. Принципиально как при лечении рака молочной железы 1–3 стадии, так и при раке молочной железы 4-й стадии используются те же препараты. Отличаются режимы введения и длительность лечения.

Гормонотерапия или химиотерапия?

При метастатическом раке молочной железы предпочтение отдается наименее токсичному виду лечения. Таковым является гормонотерапия. Однако гормонотерапия не может быть использована во всех случаях. При негативных рецепторах к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR) вероятность улучшения менее 10%.

Выполняются ли операции при метастатическом раке молочной железы?

Да, операции могут выполняться, однако цель этих операций в устранении осложнений опухолевого процесса. Например, удаление молочной железы может выполняться при распадающейся опухоли, кровотечении из опухоли, выраженной интоксикации связанной с опухолью.

Какова роль лучевой терапии в лечении метастатического рака?

Лучевая терапия используется с целью устранения болевого синдрома, вызванного метастазами опухоли в кости.

Как долго проводится лечение метастатического рака?

Вопрос о длительности лечении метастатического рака молочной железы является очень дискутабельным. В целом ответ можно сформулировать так: «до тех пор, пока лечение эффективно и его не ограничивают токсические эффекты». Есть также и другой поход — проводить лечение до максимального эффекта и плюс два курса. Лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Как оценивается эффективность лечения?

Эффективность проводимого лечения оценивается с помощью осмотра, рентгеновских методов (маммография, рентгенография, компьютерная томография и др.), с помощью УЗИ и др.

При обследовании проводят расчет, насколько уменьшалась или увеличилась в процентах от исходных размеров опухоль в результате лечения. Существует несколько градаций ответа опухоли на лечение — прогрессирование, стабилизация, частичный регресс, полный регресс (полное исчезновение опухоли).

Протоковый

Протоковый рак молочной железы (протоковая карцинома in situ — ПКИС – это наиболее частая форма неинвазивного рака молочной железы. Например, в США ежегодно регистрируется до 60 тысяч случаев ПКИС. Данный термин состоит из трех частей:

«протоковая» – это значит, что опухоль начинает свой рост в просвете молочных протоков.

«карцинома»– раковая опухоль, исходящая из кожи либо из тканей (в том числе, из ткани молочных желез), покрывающих или выстилающих внутренние органы.

«in situ» — означает «на своем месте». Это значит, что этот рак неинвазивный, то есть он не распространяется на нормальные ткани молочной железы.

Риск развития протковой карциномы у женщин такой же, как и риск развития инвазивного рака. К факторам этого риска относятся:

если женщина никогда не была беременна,

поздняя беременность, то есть после 30 лет,

раннее начало менструаций,

позднее наступление менопаузы,

случай рака молочной железы у родственниц первой степени (матери, сестер, дочери),

длительный период (более 5 лет) проведения заместительной гормональной терапии, особенно при комбинированной терапии эстрогенами с прогестеронами,

наличие аномальных генов, отвечающих за развитие рака молочной железы (BRCA1 или BRCA2).

Причин того, что эта форма рака встречается так часто и число случаев увеличивается, две. В настоящее время отмечается увеличение продолжительности жизни у женщин, а как известно с возрастом риск развития рака молочной железы повышается. Больше женщин проходит маммографию, качество которой с каждым годом улучшается. Это приводит к лучшему и своеременному выявлению данной формы рака, которая является ранней стадией.

Инвазивный

Что собой представляет инвазивный рак молочной железы? Это новообразование, проросшее в грудную ткань и через кровоток и лимфу распространившееся по организму. Оно создаёт лимфатические узлы в подмышках и образует метастазы в печени, лёгких, головном мозге и костях. В целом, инвазиный рак молочной железы можно разделить на несколько видов.

1) Прединвазивный протоковый рак молочной железы. При таком виде рака опухоль находится в млечных протоках и пока ещё не диссеминирует на соседние ткани груди. Однако она активно растёт и угрожает превратиться в инвазивный рак.

2) Инвазивный протоковый рак молочной железы. Этот вид рака представляет собой злокачественное образование, уже вторгшееся в жировую ткань груди. Поражённые клетки при этом поступают в кровь или лимфоузлы и разносятся по другим органам. Инвазивный протоковый рак является самым распространённым видом инвазивного рака, составляющим 80% от всех его случаев.

3) Инвазивный дольковый рак молочной железы. Это довольно редко встречающийся вид инвазивного рака. Отличие его от остальных видов заключается в том, что при дольковом раке в груди вместо шишки ощущается уплотнение. Развивается же такой рак так же, как и предыдущие виды.

Симптомы инвазивного рака на самых ранних стадиях его развития практически незаметны. Однако есть несколько признаков, которые могут служить как предупредительные сигналы. Это:

Долго сохраняющиеся шишка или уплотнение в груди;

Изменение формы груди;

Появление шелушения, морщин, ряби на коже груди;

Выделения из соков;

Сильное побледнение какого-то участка кожи на груди.

В том случае, если такие симптомы присутствуют, необходимо тут же обратиться к специалисту и выяснить их причину. Он назначит обследование и на основании его результатов выберет вариант лечения. Это может быть оперативное вмешательство, гормональная терапия, радиотерапия, химиотерапия и биологическая терапия. Доктор или применяет один из этих методов или же составляет из них комплекс лечения. Всё будет зависеть от размера и местоположения опухоли, стадии заболевания, результатов анализов, возраста пациентки и её выбора.

В наше время разработаны средства, позволяющие больным инвазивным раком молочной железы достичь максимально эффекта в его лечении. Важно не запускать опухоль и при её обнаружении своевременно обратиться к врачу. Кроме того, женщинам, достигшим опасного в плане появления такой болезни возраста желательно ежегодно проходить рентгеновское обследование – маммографию. Это позволит обнаружить опухоль на самой ранней стадии её развития и вовремя принять все необходимые меры для устранения новообразования.

Инфильтративный

Инфильтративный протоковый рак молочной железы, в отличие от инвазивного, не может прорастать в соседний ткани, поэтому его еще можно назвать локальным. Следует отметить, что такой рак образуется только в просвете молочного протока. Хоть эта разновидность раковых клеток и не может распространяться, но расти ему никто не запрещал. Конечно, такой способ его роста не должен сказать на лечении. В обычной ситуации инфильтративный рак молочной железы лечится абсолютно так же, как и инвазивный. К сожалению, причин такого вида рака немалое количество. В первую очередь инфильтративный рак молочной железы образуется в результате поздней беременности или ее отсутствия. Многие врачи считают этот рак безопасным для здоровья женщины. На самом деле с точки зрения медицины его даже сложно назвать раком, скорее это предраковое заболевание. Но обратить свое внимание обязательно стоит, так как в дальнейшем никто не гарантирует, что инфильтрирующий рак молочной железы не перерастет в инвазивный рак. Никто, как известно, не застрахован от рецидива, но в случае с протоковым раком инфильтративной формы этот самый рецидив может случиться не скоро. У некоторых больных опухоль снова появляется через 5 или даже 10 лет, есть и такие у кого раковые клетки снова начинают расти через 25 лет, но все-таки большая часть заболевших полностью излечивается.

Как видите, количество разновидностей рака просто невероятное. Раковые клетки могут быть инвазивными, то есть такими, которые способны разрастаться и распространяться по всему телу. Но существует и рак, который называется инфильтративным. В этом случае он растет локально, то есть в одном месте и в дальнейшем не распространяется по всему организму. К сожалению, последняя форма рака молочной железы без лечения можете перерасти в инвазивный. Поэтому не стоит пускать на самотек такой безобидный, в принципе, рак. Чем скорее вы обратитесь к специалисту, тем выше шансы на полное выздоровление.

Гормонозависимый

Большинство раковых опухолей груди имеют гормонозависимую природу. Одной из причин развития рака молочной железы является вступление женщины в климакс – в это время она особенно подвержена формированию опухолевых образований. Каждая вторая женщина старше 30 лет может столкнуться с проблемой рака груди лицом к лицу – в таком случае важно не растеряться, а бросить все силы на поиск клиники и врача, которые помогут эффективно справиться с болезнью.

Какие гормональные изменения в стареющем организме могут спровоцировать рак молочной железы?

Перестройка гуморальной регуляции в организме после остановки менструальной функции

Потеря функциональной активности яичниками

Снижение продукции эстрогенов и прогестерона

«Гормональный кризис» в организме

«Гормональные взрывы», вызванные искусственным прерыванием беременности

Хроническое дисфункциональное расстройство яичников

Под воздействием вышеописанных процессов нормальные ткани груди начинают рассасываться и заменяться жировой прослойкой. Ученые-исследователи доказали, что главными «виновниками» возникновения рака молочной железы являются женские половые гормоны – эстрогены. Их повышенный уровень создает благоприятную ситуацию для возникновения болезни. Благоприятным воздействием на здоровье молочной железы обладают беременность, роды и грудное вскармливание сроком не меньше полугода.

Рак молочной железы лечится хирургическим путем. Методом выбора является секторальная резекция или радикальная мастэктомия. В клиниках Израиля, в отличие от российских, мастэктомия выполняется нечасто. Врачи Центра здоровья молочной железы обладают достаточной квалификацией, чтобы избежать полного удаления пораженной груди и ограничиться органосохраняющей операцией.

В России при обнаружении рака груди чаще всего иссекают больной орган полностью, так как это хирургическое вмешательство является более простым технически и меньше шансов совершить врачебную ошибку. Полное удаление молочной железы является серьезной моральной и физической травмой для женщины, кроме того, восстановительный период после такого инвазивного вмешательства проходит в течение нескольких месяцев.

Внутрипротоковый

Внутрипротоковый рак представляет собой злокачественное перерождение и пролиферацию эпителиальных клеток внутри млечных протоков.

Единого мнения по поводу дифференциальной диагностики этого состояния с атипичной гиперплазией не существует.

По крайней мере у 30% больных внутрипротоковым раком в течение 5 лет развивается инфильтрирующий рак молочной железы .

В течение долгого времени общепринятым методом лечения внутрипротокового рака была радикальная мастэктомия. Однако выживаемость больных этой формой рака после радикальной резекции молочной железы в сочетании с лучевой терапией оказалась такой же, как и выживаемость больных инфильтрирующим раком после радикальной мастэктомии. Поэтому применение более обширного вмешательства при менее распространенном опухолевом процессе, по-видимому, не всегда оправдано.

В некоторых специализированных клиниках при внутрипротоковом раке стали применять радикальную резекцию, иногда в сочетании с лучевой терапией.

Оптимальная тактика лечения до сих пор не определена, поскольку сравнение разных методов лечения проводилось лишь в немногих контролируемых испытаниях. В одном из них при радикальной резекции в сочетании с лучевой терапией частота местных рецидивов была ниже, чем при радикальной резекции без лучевой терапии. Выживаемость же в обеих группах была одинаковой. К сожалению, ни один из этих методов не сравнивали с радикальной мастэктомией.

К факторам риска местных рецидивов после радикальной резекции молочной железы (в том числе в сочетании с лучевой терапией) относятся большие размеры опухоли, возраст моложе 40 лет, а также некоторые гистологические характеристики опухоли — выраженный некроз. низкая степень дифференцировки, угревидный тип роста, которому свойственна избыточная экспрессия гена ERBB2. Если по линии резекции опухолевые клетки не найдены, операция сопровождается низкой частотой рецидивов. Если же дополнительно проводится лучевая терапия, частота рецидивов (обычно в том же квадранте молочной железы) еще ниже и не превышает 10%. Половина из них (5%) представляет собой инфильтрирующий рак.

Таким образом, при внутрипротоковом раке ожидаемая смертность среди больных, которым провели радикальную резекцию молочной железы в сочетании с лучевой терапией, составляет примерно 1%, что соответствует смертности среди больных, которым проводят радикальную мастэктомию.

Хотя обоснованность этих рассуждений и не доказана, считается, что больным с небольшими опухолями, желающим избежать мастэктомии, можно проводить радикальную резекцию молочной железы с последующим гистологическим исследованием и лучевой терапией.