Этот тип новообразования в структуре всех онкологических болезней составляет 3-7%. Опухоли средостения чаще всего выявляются у лиц 20-40 лет. Около 80% выявленных новообразований относятся к доброкачественным, а 20%-к злокачественным.

Симптомы развития опухолей средостения

Большинство новообразований не имеют специфических симптомов и обнаруживаются случайно при обследовании больных по другим причинам или проявляются вследствие сдавления сосед­них органов, выделения опухолями гормонов и пептидов или развития ин­фекции. Признаки компрессии внутригрудных органов зависят от размеров, степени сдавления прилежащих органов и структур, локализации опухолей или кист. Опухоли могут проявляться болью в груди, кашлем, одышкой, затруд­нением дыхания (стридор) и глотания, синдромом верхней полой вены, неврологическими симптомами (симптом Горнера, парез или паралич диафрагмального или возвратного нервов).

При значительном давлении на сердце возникают:

боль за грудиной,

в левой половине грудной клетки,

нередко наблюдаются нару­шения сердечного ритма.

Опухоли заднего средостения, проникающие че­рез межпозвоночные отверстия в спинномозговой канал, вызывают парезы и параличи конечностей, нарушение функции тазовых органов. Злокачест­венные опухоли имеют короткий бессимптомный период и растут достаточ­но быстро, часто вызывая симптомы компрессии жизненно важных орга­нов. Более чем у 40% больных к моменту обращения к врачу выявляются отдаленные метастазы. Довольно часто отмечаются выпот в плевральных полостях, гипертермия. Лишь некоторые виды опухолей (тимома, параганглиома и т. д.) имеют специфические клинические признаки, позволяющие уже в самом начале обследования поставить предварительный диагноз.

Некоторые признаки болезни связаны с выделением ими гормонов и биологически активных пептидов. Карциноидные опухоли не вызывают карциноидного синдрома, но выделяют АКТГ, приводят к развитию синдрома Кушинга. Некоторые неврогенные опухоли средостения, исходящие из ганглиев и параганглиев (ганглионеврома, нейробластома), могут продуци­ровать норадреналин, реже адреналин, что сопровождается эпизодами гипертензии, как при феохромоцитоме. Иногда они продуцируют вазоинтестинальный полипептид, вызывающий диарею, а при тимоме иногда наблюдаются аутоиммунные заболевания — миастения, иммунодефицитное состояние.


Диагностика новообразований средостения

В диагностике основная роль отводится инструментальным методам исследования. При рентгенологическом исследовании (рентгеноскопия, флюорогра­фия, полипозиционная рентгенография, томография) грудной клетки выяв­ляются характерная локализация, форма и размеры опухоли. Анамнез и клинические симптомы болезни также помогают поставить правильный диагноз.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют уточнить локализацию опухоли средостения, ее взаимосвязь с окружающими органами, измерить относительную рентгеновскую плотность, что особенно важно в дифференциальной диагностике солидных и жидкостных образований. С помощью этих методов можно произвести ангиографию для исключения аневризм сердца и крупных сосудов, определения степени компрессии верх­ней полой вены и оценки коллатеральных путей оттока венозной крови.

Торакоскопия позволяет осмотреть плевральную полость и взять био­псию из лимфатических узлов переднего или заднего средостения, а также из опухоли, располагающейся непосредственно под медиастинальной плев­рой. Трансторакальная аспирационная биопсия применяется при опухолях, расположенных в непосредственной близости от грудной стен­ки и хорошо видных при рентгеноскопии.

Медиастиноскопия — осмотр с помощью оптической системы лимфати­ческих узлов переднего средостения и бифуркационных лимфатических уз­лов, позволяет через биопсийный канал инструмента взять биопсийный ма­териал.

Парастернальная медиастинотомия выполняется наиболее часто при лимфопролиферативных опухолях переднего средостения. Для этого параллельно краю грудины делают разрез кожи длиной 5 — 7 см, иссекают 2—3 см реберного хряща и выделяют лимфатический узел или его фрагмент для морфологического исследования.

Типы и формы опухолей средостения

Патологии принято подразделять на:

К первичному типу опухоли относят врожденные или приобретенные опухоли доброкачественного или злокачественного характера, развивающиеся из различных тканей. Первичные опухоли могут исходить из нервной, соединительной, лимфоидной ткани, из тканей, дистопированных в средосте­ние в процессе эмбриогенеза, а также из вилочковой железы.

Вторичные опухоли являются по своей сути метастазами различных органов грудной или брюшной полости в лимфатиче­ские узлы средостения.

Классификация типов новообразований средостения

В зависимости от тканей, из которых развиваются опухоли средостения, их классифицируют следующим образом:

неврогенные опухоли: неврофиброма, невринома, невролеммома, ганглионеврома, невросакома, симптикобластома, параганглиома (феохромоци-тома);

мезенхимальный тип опухоли: липома (липосаркома), фиброма (фибросаркома), лейомиома (лейомиосаркома), гемангиома, лимфангиома, ангиосаркома;

лимфоидные: лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), лимфосаркома, ретикулосаркома;

дисэмбриогенетический тип опухолей: внутригрудной зоб, тератома, хорионэпителиома, семинома;

тимома: доброкачественная, злокачественная.

Типы опухолей по локализации

верхнее средостение: тимомы, загрудинный зоб, лимфомы;

переднее: тимомы, мезенхимальные опухоли, лимфомы, те­ратомы;

среднее: кисты перикарда, бронхогенные кисты, лимфомы;

заднее: неврогенные опухоли, энтерогенные кисты.

Значительное разнообразие патологий, сходная кли­ническая картина обусловливают сложность диагностики и дифференци­альной диагностики этих новообразований. Для упрощения диагностического поиска необходимо учитывать наиболее частую локализацию различ­ных опухолей.