Опухоль мочевого пузыря представляет собой патологическое изменение эпителиальных клеток слизистой оболочки этого органа, при котором изменяется их количество или качественный состав.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря в подавляющем большинстве случаев ограничивается локальным изменением клеток органа на ограниченном участке поверхности – у пациента могут в этом случае диагностироваться папилломы или полипы мочевого пузыря.

Злокачественная опухоль мочевого пузыря становится патологическим состоянием, при котором измененные клетки поверхностного эпителия, которые выстилают внутреннюю поверхность этого органа, приобретают возможность проникать в подслизистый слой (неинвазивный рак мочевого пузыря).

Симптомы

Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Гематурия (появление крови в моче) – один из наиболее частых симптомов заболевания. Нередко гематурия имеет транзиторный характер — появляется на «ровном месте» и быстро исчезает. Пациент может не придать этому большого значения. Или ограничиться приемом назначенного в поликлинике «кровоостанавливающего» препарата. А между тем, опухоль мочевого пузыря продолжает развиваться. У части больных опухолевый процесс сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию, нестерпимыми или «императивными» позывами. При распространении опухли на мышечный слой и далее могут присоединиться тупые боли над лоном, в крестце, промежности. В запущенных формах появляются анорексия (отсутствие аппетита), слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.

У мужчин

Опухоль мочевого пузыря ежегодно поражает около пятнадцати тысяч человек.

И это только в России.

Смертность от данного заболевания может достигать 8 тысяч человек. Столь трагичные последствия обуславливаются несовершенной диагностикой и отсутствием высокоэффективных современных методов лечения.

Опухоль мочевого пузыря у мужчин встречается намного чаще (примерно в 4-5 раз), чем женщины.


Основная причина заболевания раком мочевого пузыря – влияние канцерогенных веществ, воздействующих вместе с мочой на слизистую оболочку пузыря.

К доказанным факторам риска можно отнести:

шистосоматоз мочевика;
воздействие радиации;
цистит;
питье хлорированной воды;
курение;
работа в контакте с ароматическими аминами (резина, краска, пластмасса и другие).

У женщин

Рак мочевого пузыря у женщин представляет собой злокачественное новообразование, возникающее вследствие перерождения эпителиальных клеток слизистой оболочки органа.

Основной причиной возникновения патологии можно считать воздействие на организм пациента канцерогенов промышленного производства, чаще всего наблюдаемых в резиновой, кожной и лакокрасочной промышленности.

Кроме того, в качестве одного из основополагающих факторов онкогенеза выделяют курение больной, наблюдаемое более чем в 90% случаев развития рака.

Анатомические отличия строения системы мочевыделения у женщин, в частности незначительной длины уретры, приводят к частым воспалительным заболеваниям органа, и, как следствие, патогенному перерождению клеток.

Диагностика

Помимо клинических симптомов и изменений в анализе мочи (гематурия), ведущими в диагностике заболевания остаются инструментальные методы исследования.

Бимануальная пальпация мочевого пузыря позволяет оценить примерную величину и взаимоотношение опухоли с окружающими тканями.

Большое значение придается цитологическому исследованию мочевого осадка, которое помогает обнаружить клетки опухолевого ряда.

Рентгенологическое исследование в виде экскреторной урографии позволяет визуализировать дефекты наполнения на месте расположения объемного образования.

До 82% всех опухолей мочевого пузыря позволяет выявить такой метод диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ).

Однако ведущим методом в диагностике онкологического процесса является цистоскопия. В настоящее время данный метод исследования применяется, как правило, при безболевых формах гематурии.

Прогноз

При злокачественных опухолях в мочевом пузыре прогнозы на будущее в большей степени зависят от стадии патологического процесса и степени развития новообразования. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше будут шансы на успешное излечение пациента. Следует отметить, что немалую роль в этом играют и другие факторы, например количество новообразований, их размеры, склонность к рецидивам, а также реакция организма на требуемое лечение.

При распространении метастазов пятилетняя выживаемость, независимо от результатов химиотерапии, достаточно низкая. Однако не стоит отчаиваться, ведь каждый случай заболевания отличается уникальностью, что может сказаться на прогнозе в лучшую сторону.

Лечение

Лечение опухолей мочевого пузыря включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. Выбор оптимальной тактики зависит от стадии заболевания. Принципиально разный подход к опухолям с признаками прорастания опухоли в мышечный слой мочевого пузыря и без таковых. В 75% случаев мышечный слой не поражен. Раньше такие опухоли называли «поверхностными». Сейчас говорят «мышечнонеинвазивные». Стандарт лечения подобных опухолей при отсутствии метастазов – трансуретральная резекция (эндоскопическая операция, подразумевающая электрорезекцию зоны мочевого пузыря с опухолевым поражением) с последующим проведением иммуно- или химиотерапии. Необходимость последующей терапии диктует тот факт, что около 70-80% опухолей мочевого пузыря склонны к рецидивированию в течение последующих 5 лет после операции.

Проведение специфического лечения, заключающегося в периодическом введении препаратов в мочевой пузырь по определенной схеме, позволяют снизить риск рецидивирования до 20-35%. Если диагноз злокачественного поражения не подтвердился или опухоль проникает в мышечный слой, то внутрипузырная терапия не назначается. В этом случае может обсуждаться выполнение курса лучевой терапии или более радикальное оперативное вмешательство, направленное на полное удаление пораженного опухолью органа с последующим создание мочевого пузыря из сегмента тонкой или толстой кишки.

Радикальная цистэктомия — метод выбора в лечении глубоко инфильтрирующих опухолей. Она включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин. В случае распространенного поражения (уретра, матка, простата, мочеиспускательный канал) возможность применения эндоскопических операций практически исключена. Иногда последний этап операции (создание кишечного мочевого пузыря) откладывается на некоторое время (это позволяет минимизировать объем операции у ослабленных больных на запущенных стадиях рака), и тогда используется методика выведения мочеточников на кожу.

При распространенном раке, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов, отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия. Рецидивы опухоли могут возникать как после лучевого лечения, так и после хирургических вмешательств и подлежат паллиативному облучению или симптоматической терапии. Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость составляет около 50%. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1–2 составляет 50–80%, стадиях ТЗ–4–20–30%. При поверхностном поражении мочевого пузыря на стадии Та 10-летняя выживаемость достигает 87%.

Удаление

Операция при опухоли мочевого пузыря проводится в зависимости от стадии заболевания.

На ранних стадиях операция по удалению опухоли мочевого пузыря, в том числе и на шейки, производится нечасто, достаточно проведения комплексной медикаментозной терапии.

опухоль мочевого.jpgЕстественно, только уролог определяет, как лечить опухоль мочевого пузыря. Если хирургического вмешательства нельзя избежать, новообразование удаляется, мочевой пузырь остается нетронутым – неполное удаление возможно только на начальной стадии заболевания.

Трансуретральная электрорезекция (ТУР) — операция с использованием петли, нагретой до высокой температуры. Петля буквально срезает ножку опухоли и не травмирует сам орган.

Одновременно с этой процедурой врач берет на обследование клетки. После удаления новообразования больному на несколько суток ставят катетер до полного восстановления функции мочеполовой системы.

Осложнения в таких случаях крайне редкие: пациента выписывают из больницы в течение недели.

Все последующие стадии опухоли мочевого пузыря требуют операции. В некоторых случаях параллельно применяются терапии различного вида. Способы удаления урологических новообразований:

— Эндоскопия помогает успешно справиться с участками небольшого поражения, хирургическое вмешательство проводится в районе лобка.

— Резекция мочевого пузыря относится к открытому методу и требует полостного вскрытия. Преимущество операции — сохранение всех функций системы, недостаток — высокая травматичность.

— Последнее слово в науки — криохирургия. Для удаления опухоли она использует вещества при низких температурах: жидкий азот или углекислоту, охлажденные до минус 196 и 79 градусов соответственно.

При полном удалении пузыря мочеточник зашивается в брюшную стенку. Мочевой пузырь воссоздается из ткани тонкой кишки, либо формируется мочевая емкость при помощи кишечной трубы. Чтобы избежать рецидивов болезни, врачи назначают лучевую и химиотерапию.