Опухоли гипофиза представляют собой доброкачественные или злокачественные новообразования, которые в большинстве случаев приводят к изменению гормонального фона организма и связанных с этим нарушениям.
Строение и функции гипофиза
Гипофиз – это небольшая часть мозга весом около 500 мг. Данный орган является центральным органом эндокринной системы и вырабатывает гормоны, влияющие на рост, репродуктивную функцию и обмен веществ.
Состоит из 3 основных частей:
- Передней доли гипофиза (самая большая, составляет до 80 %) его объема.
- Промежуточной (средней) доли.
- Задней доли.
Передняя и средняя доли объединяются в аденогипофиз, а задняя носит название нейрогипофиз.
Основные гормоны, выделяемые гипофизом
Передняя доля (аденогипофиз) вырабатывает следующие гормоны:
- Тиреотропный гормон – контролирует работу щитовидной железы.
- Адренокортикотропный гормон – следит за работой надпочечников.
- Соматотропный гормон – отвечает за рост организма, выработку белка в клетках, образование глюкозы и распад жиров.
- Фолликулостимулирующий гормон – стимулирует в яичниках созревание фолликулов.
- Лютеинизирующий гормон – отвечает за регулирование процесса лактации.
- Меланостимулирующие гормоны, которые регулируют пигментный обмен (считается, что они также принимают участие в регуляции артериального давления, процессов памяти, а также в клеточном росте, иммунных реакциях, делении клеток, функционировании желудка и кишечника).
- Прочие вещества, функции которых до конца не изучены.
- Антидиуретический гормон – отвечает за уровень артериального давления, а также количество выделяемой почками мочи.
- Окситоцин.
- Прочие гормоны, например: мезотоцин, изотоцин, валитоцин и др.
Все доли гипофиза тесно связаны с гипоталамусом, который контролирует деятельность гипофиза с помощью вырабатываемых рилизинг-гормонов.
Опухоли гипофиза: симптомы
Опухоли гипофиза встречаются одинаково часто у представителей обоих полов, после 30 лет вероятность их возникновения увеличивается. Подавляющее большинство гипофизарных опухолей являются доброкачественными и располагаются в аденогипофизе.
В зависимости от того, из каких типов клеток состоит опухоль, различают новообразования продуцирующие и непродуцирующие гормоны.
Симптомы опухолей, которые неактивны в плане выработки гормонов на начальном этапе, практически никак не проявляются. По мере роста увеличенный гипофиз начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая соответствующую симптоматику. Симптомы сдавления наиболее отчетливо можно наблюдать, если опухоль достигает 2 и более сантиметров. К ним относятся:
- зрительные нарушения: атрофия или отек сосочков зрительного нерва, сужение полей зрения, снижение зрения, развитие слепоты;
- симптомы сдавления черепно-мозговых нервов: двоение в глазах, нистагм, опущение века, судороги, нарушение движения глазных яблок и т. п. ;
- неврологические нарушения общего характера: головные боли, острая сердечная недостаточность при кровоизлиянии в гипофиз, признаки повышения внутричерепного давления;
- при прорастании опухоли в гипоталамус – периодическое нарушение сознания.
Гормонально активная опухоль гипофиза повышает уровень продуцируемых гормонов, поэтому уже на ранних стадиях основные симптомы связаны с нарушением работы эндокринной системы, а далее присоединяются уже известные симптомы сдавления.
Наиболее характерные симптомы гормонально активных опухолей гипофиза:
- Соматотропинпродуцирующие аденомы – развивается акромегалия (утолщение костей, увеличение языка, носа, ушных раковин и т. п.) или гигантизм.
- Пролактинсекретирующие аденомы – отсутствие менструаций, увеличение грудных желез у мужчин (гинекомастия), выделение молока.
- АКТГ-продуцирующие и гонадотропные аденомы – стимуляция коры надпочечников с признаками гиперкортицизма, а также дисфункции половой системы:
- ожирение. с преимущественным отложением жира в области лица (лунообразное, округлое), шеи и туловища;
- атрофия мышц конечностей;
- общая слабость и повышенная утомляемость;
- мраморность и сухость кожи;
- у женщин – рост волос на груди, верхней губе, подбородке (гирсутизм), аменорея;
- у мужчин – снижение либидо, развитие эректильной дисфункции;
- остеопороз – сначала характеризуется появлением болей в суставах и костях, далее возникают переломы конечностей или ребер;
- повышенное артериальное давление;
- несахарное мочеизнурение – больной с мочой теряет до 15 литров жидкости в сутки;
- стероидный психоз, депрессия, заторможенность, эйфория;
- развитие кардиомиопатии, приводящей к сердечной недостаточности.
Тиротропинпродуцирующие аденомы могут сопровождаться:
- функциональной недостаточностью щитовидной железы (гипотиреозом ), характеризующейся отечностью, заторможенностью, избыточной массой тела, психической и физической вялостью, снижением основного обмена, зябкостью, выпадением волос, запорами, сухостью кожи;
- явлениями тиреотоксикоза. который проявляется слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением, раздражительностью, эмоциональной лабильностью, характерным «выпучиванием» глаз, потерей веса, развитием сердечно-сосудистой недостаточности, нарушением всех видов обмена веществ.
Диагностика
При подозрении на опухоль гипофиза необходимо тщательно обследоваться у окулиста, эндокринолога и невропатолога:
Офтальмолог оценит остроту и измерит поля зрения, осмотрит глазное дно и диск глазного нерва.
Эндокринолог назначит необходимые исследования крови и мочи на определение уровней гипофизарных гормонов, выявит при осмотре характерные симптомы их избытка или недостатка.
Невропатолог для лучшей нейровизуализации опухоли порекомендует пройти следующее обследование:
- рентгенографию черепа и области турецкого седла,
- КТ и МРТ головного мозга,
- ангиографию сосудов головного мозга,
- исследование спинномозговой жидкости.
Лечение
В настоящее время лечение опухолей головного мозга осуществляется нейрохирургом и эндокринологом.
Классическое хирургическое лечение
Является наиболее эффективным, т. к. позволяет удалить новообразование и кардинально решить проблему. Опухоль иссекают с помощью оптического прибора в случае фронтального удаления или проводят ее резекцию через клиновидную кость.
В послеоперационном периоде обязательно назначается заместительная гормональная терапия, а далее лечение осуществляет эндокринолог.
Лучевая терапия
Используется в комбинации с хирургическим лечением (например, внутритканевая лучевая терапия) или назначается в качестве самостоятельного метода при опухолях очень маленького размера (дистанционная терапия, гамма-нож). Этот вид лечения является методом выбора у пожилых пациентов, а также в случае наличия противопоказаний к хирургическому лечению.
Криодеструкция
В некоторых ситуациях участок гипофиза замораживают с помощью зонда, который вводится в клиновидную кость, вызывая последующее разрушение опухоли.
Медикаментозное лечение
Основная цель медикаментозного лечения – уменьшить избыточное действие гормонов, которые вырабатываются опухолевыми клетками гипофиза. Чаще всего данные препараты назначают во время предоперационной подготовки, а также после операции. Пожизненное назначение лекарственных средств в случае опухоли гипофиза не всегда целесообразно и эффективно.
Наиболее распространенные препараты:
- агонисты дофамина,
- аналоги соматостатина,
- блокаторы рецепторов к соматотропину,
- препараты для корригирующей гормонотерапии.
Профилактика
Хотя причины развития опухолей гипофиза до сих пор не установлены, однако считается, что для предупреждения возникновения опухолей гипофиза лучше всего:
- избегать длительного приема оральных контрацептивов,
- своевременно диагностировать и лечить различные дисгормональные нарушения, хронические синуситы ,
- предупреждать развитие нейроинфекции или возникновение черепно-мозговых травм.
Для профилактики повторного роста опухоли после проведенного оперативного и лучевого лечения необходимо регулярно принимать препараты, назначенные доктором, а также ежегодно проходить профилактические осмотры.
Заключение
Если говорить в целом об опухоли гипофиза – симптомы, лечение, профилактика зависят от типа, размера конкретной опухоли, а также ее способности продуцировать гормоны. Как показывает опыт, практически все гипофизарные опухоли относятся к тем заболеваниям, эффективное лечение которых в домашних условиях практически невозможно.
К какому врачу обратиться
При появлении головных болей, ухудшения зрения необходимо обратиться к неврологу. Для диагностики понадобится консультация офтальмолога, эндокринолога. Нередко нарушения работы сердца требуют лечения у кардиолога.
