Классификация Опухолей - Возникновение и развитие опухолевого процесса имеет определенные закономерности, раскрытие сущности которых на том или ином этапе научных знаний вкладывается в основу классификации. К сожалению, до настоящего времени онкология не располагает точными данными о сущности опухолевого процесса с учетом биологических законов и пока не установлены более глубокие отличия опухолевой клетки от здоровой и те биохимические и биологические процессы, которые присущи только опухолевой клетке.
Опухоли могут происходить из любой клетки человеческого организма, но могут протекать по-разному. Поэтому в основу классификации опухолей в настоящее время положено 2 принципа: принадлежность, опухоли к той или иной ткани, из которой происходит опухоль, и характер ее роста.
По своему клиническому течению и развитию, а также по морфологической характеристике такую классификацию следует считать обоснованной, хотя как морфологи, так и клиницисты отмечают, что иногда очень сложно провести четкую границу между доброкачественной и злокачественной опухолью с учетом не только клинических признаков, но нередко и морфологической характеристики.
Доброкачественные опухоли характеризуются, прежде всего, медленным экспансивным ростом, имеют четкие границы, как правило, не дают метастазов и по своей структуре в значительной степени напоминают материнскую ткань эпителиального или соединительнотканного происхождения.
Для злокачественных опухолей характерна атипия клеточного строения, способность к инфильтративному росту и метастазированию. Способность к беспредельному росту свойственна как злокачественным, так и доброкачественным опухолям.
Вместе с тем в терминологии опухолей остался ряд исторически сложившихся терминов, которые и в настоящее время считаются общепризнанными и нет оснований от них отказываться.
Для злокачественных опухолей из эпителиальной ткани издавна существует название - рак, канцер, карцинома; для злокачественных опухолей из соединительной ткани - саркома. Другие атипичные термины; феохромоцитома, меланома - в зависимости от поглощенных солей или меланина, но это скорее исключение, чем правило.
Подавляющее большинство опухолей человека относится к раку (93 - 95%), и лишь незначительное число составляют саркомы (5 - 7%).
Различают экзо- и эндофитный характер роста; экзофитный - когда опухоль растет основной своей массой на поверхности органа или в просвет полого органа, эндофитный - при росте опухоли в глубь ткани. По консистенции опухоли могут быть мягкие - мозговики, состоящие преимущественно из опухолевых клеток, или иметь большое количество плотной стромы - скиррозный рак.
Обычно экзофитно растущие опухоли имеют и более зрелую структуру, меньшую атипию клеточных элементов, в то время как инфильтративно растущие эндофитные опухоли имеют солидное строение, когда ткань опухоли состоит из незрелых клеток без дифференцировки.
К этим общим терминам добавляется название органа, в котором развилась та или иная опухоль: аденома простаты, фиброаденома молочной железы, рак кожи, рак языка или слизистой оболочки полости рта, рак желудка, рак бронха, остеогенная саркома бедра, злокачественная синовиома коленного сустава, лимфосаркома и др.
Детализация гистологического строения и характер клеточных элементов с учетом их зрелости будут характеризовать большую или меньшую степень злокачественности, что, несомненно, имеет значение для прогноза и нередко диктует тактику при лечении.
В настоящее время при недифференцированном раке легкого оперативное вмешательство следует считать малоэффективным, так как такие опухоли рано (к моменту установления диагноза) дают отдаленные гематогенные метастазы, и больные вскоре погибают от генерализации процесса даже при проведении лобэктомии или пневмонэктомии.
Более детально современные принципы клинико-гистологической классификации опухолей будут представлены для каждой локализации в соответствующих разделах настоящего справочника.
Для клинической характеристики злокачественных опухолей, которые в своем развитии проходят этапы от возникновения опухолевого зачатка до генерализации злокачественной опухоли, приводящей организм к гибели, в современной онкологии принято деление на стадии. Как правило, для каждой локализации опухоли выделяют 4 стадии, в основу деления которых положены 4 критерия: размер опухоли, распространение на соседние органы, наличие регионарных метастазов и появление отдаленных (гематогенных или лимфогенных) метастазов.
Для каждой локализации опухолевого процесса характеристики могут быть различными и будут представлены в соответствующих разделах справочника, однако общий принцип сохраняется.
К I стадии относятся опухоли небольших размеров без метастазов в регионарные лимфоузлы. При наличии единичных метастазов в регионарных лимфоузлах 1-го этапа лимфооттока - опухоль относится ко II стадии, наличие множественных метастазов в регионарных лимфоузлах или когда опухоль достигает значительных размеров - процесс характеризуется как
стадия заболевания, а наличие отдаленных метастазов или распространение опухоли на соседние органы и ткани -
Эта классификация сыграла определенную роль для оценки отдаленных результатов лечения, однако в ней имеются существенные недостатки.
В настоящее время такой принцип деления опухолей на 4 стадии стал определенным тормозом, необходимо использовать международную классификацию по системе TNM, выработанную и утвержденную Международным противораковым комитетом.
Хотя и эта классификация не лишена недостатков, однако ее применение позволяет характеризовать размер первичного опухолевого очага, состояние регионарных лимфоузлов, возможность метастазов, что имеет важное значение при определении прогноза и методов лечения злокачественных опухолей. Классификацию применяют только при злокачественных новообразованиях.
Принципы системы TNM просты. Заглавными буквами обозначаются: Т - опухоль (tumor), N - регионарные лимфоузлы (nodulus) и М - отдаленные метастазы (metastasis). Добавление цифр к этим 3 категориям, например T1, Т2, ТЗ, Т4 или N1, N2, N3 или М0, M1, свидетельствует о различной степени распространения процесса, что достаточно точно может характеризовать злокачественную опухоль.
Основным правилом системы TNM является описание лишь первичных (нелеченых) опухолей, а распространенность определяется и регистрируется на основании только клинического исследования, включающего все виды современных методов диагностики: рентгенологической, радиоизотопной, эндоскопической. В дальнейшем, после операции в
