Кровь-это жидкая ткань, осуществляющая в организме транспорт различных химических веществ, состоящая из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Сложный состав крови позволяет обеспечить ее многочисленные функции: дыхательную, питательную, экскреторную, гемостатическую, регуляторную, терморегуляторную и защитную.
Переливание крови следует рассматривать как операцию по пересадке тканей организма, что может осложниться отторжением клеточных и плазменных элементов, развитием аллосенсибилизации к антигенам клеточных элементов и белков крови, а также развитием реакции "трансплантат против хозяина".
Накопленный к настоящему времени экспериментальный и клинический опыт показал, что переливание цельной консервированной донорской крови со стимулирующей, питательной, дезинтоксикационной и иммуномодулирующей целью нецелесообразно. Цельную кровь в последние годы используют лишь при массивных и продолжающихся кровотечениях и в случаях отсутствия необходимых гемокомпонентов (эритромассы, плазмы свежезамороженной и т.д.). В основном рекомендуется использование трансфузий компонентов крови, при которых в сосудистое русло больного вводятся только конкретные недостающие составные части крови.
Компоненты крови.
В клинической практике широкое применение нашли эритроцитная масса, плазма свежезамороженная, концентрат тромбоцитов, концентрат лейкоцитов, криопреципитат и др.,
Эритромасса (ЭМ) - это основной компонент крови, который получают после удаления большей части плазмы либо после отстаивания, либо после центрифугирования цельной крови. Эта трансфузионная среда содержит не менее 70% эритроцитов. По сравнению с цельной кровью ЭМ содержит меньшее количество клеточных и белковых антигенов и антител, консервирующего раствора, продуктов распада клеток.
Трансфузии ЭМ показаны при анемических состояния различного генеза:
1) острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотеря при хирургических операциях, в родах и т.д.);
2) тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц при наличии выраженных изменений гемодинамики, В12, фолиеводефицитные анемии при коматозных состояниях;
3) анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и т.д.
4) анемии, сопровождающие депрессии кроветворения (острые и хронические лейкозы, апластические анемии, миеломная болезнь и др.).
При острых кровопотерях показанием для переливания ЭМ служит не только снижение уровня гемоглобина и гематокрита, но и появление общих циркуляторных нарушений. В то же время при хронических кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита- ниже 0,25 является основанием для трансфузии ЭМ.
При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания ЭМ не существует. Относительными противопоказаниями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие острого гломерулонефрита, хроническая почечная и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообращения, недостаточность кровообращения 11-111 ст. различного генеза, тяжелые расстройства мозгового кровообращения и т.д. С особой осторожностью следует назначать ЭМ при тромбофилических и тромбоэмболических состояниях.
Перед переливанием крови и всех видов ЭМ врач обязан записать в историю болезни:
1) показания к трансфузии;
2) паспортные данные с каждой емкости с кровью или ЭМ (фамилию и инициалы донора, группу крови, резус-принадлежность, номер емкости и дату заготовки);
3) результат контрольной проверки групповой принадлежности крови больного по системе АВО;
4) результат групповой принадлежности крови донора по системе АВО, взятой из емкости с кровью;
5) результат пробы на совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВО;
6) результат пробы на совместимость по резус-фактору;
7) результат биологической пробы.
В лечебной практике может использоваться ЭМ нескольких видов:
1) ЭМ нативная с гематокритом 0,65-0,8;
2) Эритроцитная взвесь - ЭМ в ресуспезирующем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а состав раствора - длительность хранения);
3) ЭМ обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ). Эту трансфузионную среду получают из цельной крови, ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе хлорида натрия или специальных отмывающих средах. Она содержит не более 30% лейкоцитов, 10% тромбоцитов и не менее 70% эритроцитов от исходного содержания их в дозе консервированной крови, ЭМОЛТ представляют собой ареактогенную трансфузионную среду и ее трансфузии показаны больным, сенсибилизированным к белкам плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов;
4) ЭМ замороженная - взвесь эритроцитов, сохраняемая в замороженном состоянии при заданных температурных режимах в присутствии ограждающего раствора, который подвергается отмыванию после размораживания ЭМ. Обычно в качестве криопротектора используют глицерин в различных концентрациях. Замороженные эритроциты хранятся при различных температурных режимах: - 1960, -800, -300С в зависимости от концентрации криопротектора. Эта трансфузионная среда практически не содержит примеси лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков и клеточного детрита. Ее трансфузии показаны больным для профилактики развития аллосенсибилизации к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов и клеточным белкам, а также пациентам с уже развившейся аллосенсибилизацией.
С целью максимального удаления из ЭМ примеси лейкоцитов и тромбоцитов, что особенно важно у больных в пост трансплантационном периоде после трансплантации гемопоэтических клеток в последние годы все шире используют специальные фильтры, выпускаемые зарубежными фирмами "Baxter", "Pall" и т.д., позволяющими удалять до 99,9% лейкоцитов и тромбоцитов. Использование этих фильтров у детей практически предотвращает развитие аллосенсибилизации к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, уменьшает возможность заражения цитомегаловирусной инфекцией, СПИДом.
Концентрат тромбоцитов (КТ), выделенный из донорской крови -это суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме, приготовленная методом серийного центрифугирования доз консервированной крови от различных доноров или методом тромбоцитафереза от одного донора. Минимальная терапевтическая доза,. необходимая для предотвращения спонтанных тромбоцитопенических геморрагий составляет 2,8-3,0х1011 тромбоцитов (0,5-0,7х1011 на 10 кг веса тела больного или 2-2,5х1011 на м2 поверхности тела).
Показаниями для назначения трансфузий КТ являются:
1) недостаточное образование тромбоцитов - амегакариоцитарная тромбоцитопения при лейкозах, апластических анемиях, депрессиях костномозгового кроветворенья в результате лучевой и цитостатической терапии, острая лучевая болезнь;
2) повышенное потребление тромбоцитов (синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);
3) функциональная неполноценность тромбоцитов при различных тромбоцитопатиях.
При отсутствии спонтанной кровоточивости на фоне цитостатической терапии сам по себе низкий уровень тромбоцитов (20х109л) не является показанием к переливанию КТ. На фоне глубокой тромбоцитопении (5х109л) абсолютным показанием к трансфузии ТК является возникновение геморрагий на коже, локальных кровотечений (носовых, желудочно-кишечных, маточных, гематурии). Переливание ТК не показано при иммунных тромбоцитопениях.
КТ должны храниться в условиях, которые гарантируют сохранение их жизнеспособности и гемостатического потенциала. Для КТ, заготовленных в полимерные контейнеры типа "Компопласт", срок хранения при температуре 20-24 С не должен превышать 72 часов при условии автоматического перемешивания с помощью специальных тромбомиксеров. При заготовке КТ в специальные полимерные контейнеры для длительного хранения КТ (фирмы "Baxter", NPBI и др.) этот срок может быть, продлен до 5 суток при условии хранения в тромбомиксере.
КТ может сохраняться также и при ультранизких температурах (-1960С, -800С) в присутствии ограждающих растворов: "Тромбокриодмац", диметилсульфоксид, гидроксиэтилкрахмал. В таких случаях срок хранения КТ может увеличиваться до нескольких лет. После размораживания КТ может быть перелит больному. Лечебная доза размороженного КТ должна содержать не менее 2,0х1011 клеток.
При многократных переливаниях КТ у некоторых больных может возникнуть рефрактерность к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная чаще всего с образованием антител к антигенам системы HLA, а также к тромбоцитарным антигенам. Для профилактики развития рефрактерности особенно у детей следует использовать КТ с минимальной примесью лейкоцитов, полученные от одного донора методом тромбоцитафереза. Максимального удаления лейкоцитов из КТ можно достигнуть, используя лейкоцитарные фильтры для КТ фирм "Baxter", 'Pall' и др. Для достижения лечебного эффекта у сенсибилизированных больных следует применять подбор пары "донор-реципиент" с учетом антигенов системы HLA, в некоторых случаях предварительно может быть применен лечебный плазмаферез.
При переливании ЭМ и КТ у пациентов в состоянии иммуносупрессии всегда следует учитывать возможность развития посттрансфузионной реакции "трансплантат против хозяина", обусловленной выработкой донорскими лимфоцитами антител против антигенов хозяина. С целью инактивации донорских лимфоцитов успешно используется метод облучения гемокомпонентов гамма-лучами в дозе 15-25 грей. Абсолютными показаниями к проведению гамма-облучения гемокомпонентов являются развитие иммунодефицитных состояний после трансплантаций костного мозга (аллогенных и аутологичных), а также наличие врожденного иммунодефицита с дефектом Т-лимфоцитов. Относительно показано облучение гемокомпонентов при переливании их недоношенным новорожденным, осуществлении обменных переливаний при гемолитической болезни новорожденных, у пациентов с острыми лейкозами, лимфомами, у пациентов, получающих интенсивную химиотерапию по поводу солидных опухолей, а также при переливании компонентов крови от близких родственников.
Плазма - это жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эффективно применение плазмы-свежезамороженной (ПСЗ) ввиду практически полного сохранения биологических функций и возможности ее длительного хранения. Другие виды плазмы- нативная и лиофилизированная (сухая), в значительной мере теряют свои лечебные свойства в процессе приготовления их клиническое применение должно быть, ограничено.
ПСЗ получают либо методом плазмафереза от одного донора или из доз консервированной крови посредством ее центрифугирования и последующего замораживания при температуре - 450С в течение первых четырех часов от момента заготовки. ПСЗ может храниться в электрохолодильнике при температуре -300С в течение 12 месяцев. Непосредственно перед переливанием плазму оттаивают на водяной бане при температуре +35-370С. ПСЗ должна быть одной группы с кровью больного по системе АВО, перед ее переливанием пробы на групповую совместимость не проводятся, но обязательным является проведение биологической пробы. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более часа, повторное замораживание ее недопустимо.
Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции объема циркулирующей крови при массивных кровотечениях, необходимость нормализации гемодинамических показателей. Трансфузии ПСЗ также показаны при ожоговой болезни во всех клинических фазах, при гнойно-септических процессах, при коагулопатиях с дефицитом II, V, VII, XII факторов свертывания крови, при гемофилических кровотечениях и кровоизлияниях любой локализации, при тромботических процессах на фоне синдрома диссеменированного внутрисосудистого свертывания. Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка.
Криопреципитат. Криопреципитированный антигемофильный фактор представляет собой нерастворимую при охлаждении часть плазмы, полученную из ПСЗ.
Отделение плазмы от осадки криопреципитата производят немедленно после окончания центрифугирования, оставляя в контейнере 20-25 мл жидкости. Немедленно после получения криопреципитат замораживают при температуре - 450С, срок годности криопреципитата при его хранении при температуре -300С составляет три месяца. Активность VIII фактора в одной дозе криопреципитата должна быть не менее 90 международных единиц. Непосредственно перед переливанием криопреципитат оттаивают на водяной бане при температуре +35-370С. Криопреципитат может быть также высушен лиофильно, в таком случае срок его годности составляет 12 месяцев.
Показаниями к использованию криопреципитата являются случаи кровотечений и кровоизлияний любой локализации у больных гемофилией А.
Препараты крови
Альбумин - является одним из важнейших белков плазмы крови. 1 г альбумина равноценен 18 мл нативной плазмы и способен связать такое же количество жидкости. 5% раствор альбумина имеет такое же коллоидно-осмотическое давление, как и жидкая плазма. Альбумин обладает и другими функциями - поддержание реологических свойств крови, обеспечение транспорта различных метаболитов и лекарственных средств. В зависимости от концентрации (5%, 10%, 20%) препарат имеет различную вязкость и соответственно различную реологическую активность. Основным источником получения альбумина служит донорская плазма. Основными показаниями к использованию альбумина служат гипоальбуминемия и гиповолемия. После трансфузий альбумина объем циркулирующей крови увеличивается на величину, превосходящую введенный объем препарата. Это связано с перемещением жидкости из интерстициального пространства во внутрисосудистое. Значительным преимуществом альбумина перед плазмозамещающими растворами является его способность длительно удерживаться в сосудистом русле реципиента (до 24 часов). При гипертонии, сердечной недостаточности целесообразно вводить альбумин медленно в виде 5% раствора. Разовая доза 5% раствора альбумина колеблется от 200 до 1000 мл. Хранят растворы альбумина при температуре +2-80С в течение трех лет.
Протеин - препарат аналогичный альбумину. Основную массу белка в нем составляет альбумин, что и определяет его лечебный эффект. По своей коллоидно-осмотической активности протеин близок к нативной плазме, что позволяет применять его для увеличения объема циркулирующей плазмы. Разовая доза протеина составляет 200-500 мл, суточная- до 1000 мл
Современные кровезаменители.
Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Применимы к таким растворам и термины плазмозаменители и гемокорректоры.
Плазмозаменители широко применяются в клинической медицине для поддержания и коррекции основных показателей гомеостаза при различных патологических состояниях. Они отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью, их переливание производится без учета групповой принадлежности крови реципиента. Они имеют длительные сроки хранения, хорошо транспортируются.
Наиболее широкое применение нашли ниже перечисленные группы кровезаменителей.
I. Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители.
Эти растворы предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики (увеличение АД, ЦВД, ОЦК, минутного и систолического объема крови, скорости циркуляции крови, улучшение микроциркуляции крови), нарушающихся при кровопотере, механической травме, ожоговом шоке, различных заболеваниях внутренних органов. Хорошим гемодинамическим эффектом обладают препараты на основе декстрана, желатина и гидроксиэтилкрахмала.
1.Препараты на основе декстрана. Декстран представляет собой полисахарид бактериального происхождения, продуцируемый микроорганизмами Leuconostoc Mesenteroides, при выращивании их в среде с наличием сахарозы. Для получения лечебного препарата декстран подвергают кислотному гидролизу и молекулярному фракционированию с выделением необходимой молекулярной массы.
А). Среднемолекулярные декстраны: полиглюкин, полифер, макродекс, интрадекс, плазмодекс, рондекс и др. Эти препараты состоят из среднемолекулярной фракции декстрана со средней молекулярной массой 60000-80000. При внутривенном введении они быстро и стойко увеличивают ОЦК, поднимают АД. В кровеносном русле они циркулируют от 3 до 7 суток. Реакции на введение этих препаратов наблюдаются крайне редко и носят аллергический характер. Для их предупреждения рекомендуется проводить биологическую пробу. Препараты противопоказаны при хронических заболеваниях почек, декомпенсированной сердечной недостаточности, тяжелой черепно-мозговой травме.
Б). Низкомолекулярные декстраны: реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс, ломодекс, декстран-40, гемодекс. Препараты этой группы имеют молекулярную массу от 10000 до 80000 с основной фракцией от 30000 до 40000. Являясь гиперонкотическими коллоидными растворами, эти препараты способны значительно увеличить объем циркулирующей крови, улучшить текучесть крови, оказать дезагрегационный эффект на клетки крови, поэтому они считаются средствами с высокой реологической активностью. Введение этих препаратов широко применяют при лечении острой кровопотери, геморрагическом, травматическом и ожоговом шоке, у больных с тромбозами магистральных сосудов. Детям реополиглюкин назначают из расчета 10-15 мл на кг массы тела. Препараты противопоказаны при хронических заболеваниях почек с анурией и при тромбоцитопении.
2.Препараты желатина: желатиноль, деионизированный желатиноль, геможель, гелофузин, плазможель. Желатина- это денатурированный белок, получаемый из коллагена животных тканей, не содержащая незаменимых аминокислот. Средняя молекулярная масса этой группы препаратов 20000+5000. Внутривенные введения этих препаратов показаны при лечении травматического и ожогового шока, комбинированных травм, острой кровопотере, гнойно-септических заболеваниях, облитерирующих заболеваниях артерий конечностей. Противопоказанием к их применению служат острые заболевания почек.
3.Препараты на основе оксиэтилкрахмала: волекам, оксиамал, плазмостерил, плазмотонин, 6-ХЕС. Структурно эти растворы близки к гликогену животных тканей и способна расщепляться в русле крови амилолитическими ферментами. Растворы на основе оксиэтилкрахмала обладают хорошим гемодинамическим действием, их введение не сопровождается побочными реакциям
II. Детоксикационные кровезаменители.
В состав этой группы препаратов входят: гемодез, неогемодез, полидез, неокомпенсан, перистон-Н. Дезинтоксикационные препараты получают, используя низкомолекулярный поливинилпироллидон и низкомолекулярный поливиниловый спирт. Механизм действия этой группы препаратов основан на их способности разбавлять, связывать, нейтрализовать и выводить из организма токсины.
Наиболее распространенным препаратом этой группы является гемодез. Препарат имеет низкую молекулярную массу, колеблющуюся от 12000 до 27000. Большая его часть выводится почками и кишечником через 4-8 часов после внутривенного введения. Он чрезвычайно активен в отношении многих токсинов, за исключением токсинов дифтерии, столбняка, а также токсинов, образующихся при лучевой болезни. Препарат показан для профилактики церебральных осложнений и поражения печени при гемолитической болезни новорожденных, для лечения родовой травмы плода, внутриутробной инфекции и токсемии, а также нефропатии беременных. Детям его вводят из расчета 15 мл на кг массы тела. Противопоказаниями к его применению является бронхиальная астма, острый нефрит, кровоизлияния в головной мозг.
III. Препараты для парентерального питания.
Препараты для парентерального питания показаны в случаях полного исключения естественного питания больного вследствие некоторых заболеваний и после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта, посттрансплантационном периоде после ауто- и аллогенных трансплантаций костного мозга, после курсов лучевой и полихимиотерапии, при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых, термических поражениях, а также тяжелых осложнениях послеоперационного периода и гипопротеинемиях любого генеза. Парентеральное питание обеспечивается белковыми гидролизатами, смесями аминокислот и жировыми эмульсиями.
А). Белковые гидролизаты получают из казеина, белков крупного рогатого скота, мышечных белков, а также из эритроцитов донорской крови, не использованных для переливания. Отечественные препараты представлены гидролизатом казеина, гидролизином, аминокровином, аминопептидом. Из препаратов зарубежных фирм используется аминозол, аминон, амиген. При получении белковых гидролизатов исходное сырье подвергают ферментативному или кислотному гидролизу. Белковые гидролизаты вводят медленно, со скоростью 10-30 капель в минуту внутривенно, через зонд в желудок, через кишечный свищ. Детям рекомендуется медленное введение только очищенных, высокого качества белковых гидролизатов. При быстром введении этих препаратов, возможно, появление реакций в виде озноба, повышения температуры, слабости. Противопоказаниями к применению белковых гидролизатов служат острые нарушения гемодинамики, декомпенсация сердечной деятельности, острая и подострая сердечная недостаточность, тромбоэмболические заболевания. Учитывая значительную реактогенность этих препаратов, обязательным является проведение биологической пробы в начале внутривенного их введения.
Б). Растворы аминокислот являются перспективной группой препаратов для парентерального питания, так как они легко усваиваются организмом. Среди этой группы препаратов следует выделить отечественные: полиамин и инфузамин; зарубежные: аминоплазмаль, фреамин, нефрамин, вамин и др. Преимуществом смеси кристаллических L-аминокислот является более простая технология получения, высокая концентрация свободных аминокислот, возможность создания препаратов с любым их соотношением. Противопоказания к их применению те же, что и для белковых гидролизатов.
В). Жировые эмульсии являются основным источником энергии при проведении парентерального питания. Включение их в комплекс парентерального питания оказывает также выраженный азотсберегающий эффект, создает возможность коррекции липидного профиля плазмы и структуры мембран клеток. Жиры обеспечивают организм также незаменимыми жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами. Жировые эмульсии готовят из соевого, кукурузного, подсолнечного, хлопкового и других масел путем их эмульгирования ультразвуком с последующей стабилизацией. В клинической практике широко используются жировые эмульсии зарубежных фирм интралипид, липофундин, инфузолипол и др. Препараты жировых эмульсий вводят внутривенно или через зонд в кишечник со скоростью 10-20 капель в минуту. Доза для новорожденных и детей - 2,5-3 г на кг массы тела в сутки. При быстром внутривенном введении, возможно развитие реакций в виде гиперемии лица, тахикардии, загрудинных болей. Применение жировых эмульсий противопоказано при шоке, черепно-мозговой травме, резких нарушениях функции печени, выраженном атеросклерозе.
Из других источников энергии при осуществлении парентерального питания необходимо помнить об использовании 10-20% раствора глюкозы, углеводных спиртов (ксилита, сорбита, маннита), а также стимуляторов белкового обмена: витаминов и анаболических стероидов.
IV. Растворы - регуляторы кислотно-щелочного состояния организма.
1. Солевые растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингер-Локка, лактосол, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, рингер- лактат и др.). В клинической практике 0,9% раствор хлорида натрия и раствор Рингера применяют для коррекции водно-солевого равновесия крови, а также для лечения кровопотери и шока в сочетании с другими трансфузионными средами. Более рациональным следует признать использование растворов Рингер-Локка, лактосола, которые содержат не только более адекватный составу крови набор ионов, но и противоацидотические компоненты в виде бикарбоната и лактата натрия. Солевые растворы в настоящее время широко включают наряду с коллоидными кровезаменителями в комплексную терапию травматического, геморрагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также применяют для профилактики нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия при операциях большого объема и в послеоперационном периоде. Применение солевых растворов в сочетании с противоацидотическими добавками противопоказано при метаболическом алкалозе, а также при отеке легких, декомпенсации сердечной деятельности, повышении внутричерепного давления.
2. Осмодиуретики. К этой группе препаратов относят многоатомные спирты: сорбит, маннит, ксилит, которые стимулируют диурез и перистальтику кишечника, а также являются энергетическими источниками. Механизм диуретического действия этих препаратов связан с повышением осмотического уровня плазмы, притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что приводит к увеличению ОЦК и почечного кровотока.
Маннитол вводят капельно или струйно из расчета 1- 2 г на кг массы тела в сутки по следующим показаниям:
1) профилактика и лечение нарушений водно-солевого обмена в результате избыточного введения жидкости;
2) острая почечная недостаточность, наступающая при шоке, тяжелых ожогах массивных травмах, сепсисе;
3) операции, сопровождающиеся выключением кровотока в грудной и брюшной аорте;
4) интоксикации и отравления;
5) гемолитические посттрансфузионные осложнения;
6) отек мозга.
Противопоказанием к применению маннитола следует считать наличие органических изменений в почках с нарушением процесса фильтрации, дегидратацию клеточного сектора, внутричерепные гематомы.
V. Кровезаменители - переносчики кислорода.
Разработка этой группы кровезаменителей во многих странах решается в трех основных направлениях:
1) получение кровезаменителей на основе полностью фторированных углеродных соединений (фторуглероды);
2) исследование различных хелатных соединений;
3) изучение возможности использования искусственного гемоглобина и искусственных эритроцитов, растворов самого гемоглобина и химически модифицированного гемоглобина.
В результате этих работ создан ряд препаратов: перфторан, перфукол, эригем. Однако пока эти средства обладают рядом недостатков, препятствующих их использованию в клинических условиях. В ряде стран ведется поиск комплексных полифункциональных заменителей под названием "искусственная кровь", которые имеют ингредиенты, обеспечивающих стабильное наполнение сосудов, перенос кислорода, питательных и биологически-активных веществ, сохранение водно-солевого обмена, удаление продуктов обмена. Успех создания такого препарата зависит от удачного подбора его состава и обеспечения физико-химической совместимости, входящих в него компонентов.
