Рак яичников представляет собой злокачественное патологическое новообразование, локализующееся в тканях яичников. Данное заболевание занимает 5-е место по частоте среди онкологических патологий, поражающих женщин. Согласно статистике, рак яичников наблюдается у 2 женщин из 100, являясь более распространённой причиной летального исхода, нежели чем иные виды раковых заболеваний половых органов.
Классификация
Сочетание структур различных функциональных направлений и многокомпонентное строение гонад создают широчайший спектр гистологических видов новообразований рассматриваемого органа. Необычность опухолевых заболеваний яичников также подтверждается случаями мультицентрического роста, в которых первичные очаги опухоли диагностируются в забрюшинном пространстве при абсолютно неизменных тканях яичников.
Несмотря на то, что неоднократно предпринимались попытки дифференцирования новообразований яичников по степени злокачественности, такое деление считается условным.
Такое положение вещей связано с тем, что в крупноразмерных опухолях, наряду с высокодифференцированными клетками, можно встретить умеренно- и низкодифференцированные клетки, что вызывает существенные затруднения при определении гистологической формы патологического новообразования. Помимо этого, дифференцировка может изменяться в ходе прогрессирования заболевания и под воздействием медикаментозных препаратов, будучи абсолютно разной в первичном новообразовании и его метастазах. Абсолютное большинство пациентов (85%) страдают от эпителиальных форм опухолей яичников.
На сегодняшний день используются две классификации рака яичника – TNM (категории) и FIGO (стадии):
- Категория Т0. Опухоль отсутствует;
- Категория Тх. Слишком мало данных для оценки первичной опухоли;
- Категория Т1. Новообразование ограничено яичниками, соответствует стадии I по FIGO;
- Категория Т1а. Новообразование ограничено одним яичником, на поверхности которого опухолевое разрастание отсутствует. Соответствует стадии IA по FIGO;
- Категория T1b. Злокачественное новообразование, которое ограничено двумя яичниками. Опухолевое разрастание на их поверхности отсутствует, капсулы не поражены. Соответствует стадии IB по FIGO;
- Категория T1c. Новообразование ограничивается одним либо двумя яичниками и сопровождается разрывом капсулы. На поверхности яичника имеются опухолевые разрастания. Наблюдаются злокачественные клетки в смыве из брюшной полости или асцитической жидкости. Соответствует стадии IС по FIGO;;
- Категория Т2. Опухолью поражены один либо два яичника, а также органы и стенки малого таза. Соответствует стадии II по FIGO;
- Категория Т2а. Опухоль распространяется и/или метастазирует в одну/обе маточные труды и/или матку. Соответствует стадии IIА по FIGO;;
- Категория Т2b. Злокачественное новообразование распространяется на прочие ткани таза. Соответствует стадии IIВ по FIGO;
- Категория Т2с. Патологическое новообразование находится в пределах малого таза, в смыве из брюшной полости и асцитической жидкости наличествуют злокачественные клетки. Соответствует стадии IIС по FIGO;
- Категория Т3 и/либо N1. Опухолью поражены один либо оба яичника. Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах и/или микроскопически подтверждённые метастазы за пределами таза. Соответствует стадии III по FIGO;
- Категория Т3а. За пределами таза имеются микроскопические повреждённые внутрибрюшинные метастазы. Соответствует стадии IIIA по FIGO;
- Категория Т3b. Наличествуют макроскопические внутрибрюшинные метастазы, расположенные за пределами таза и имеющие в наибольшем диаметре до 2 см. Соответствует стадии IIIB по FIGO;
- Категория Т3с и/либо N1. Наблюдаются внутрибрюшинные метастазы за пределами таза, имеющие более 2см в наибольшем диаметре, и/или злокачественные клетки в регионарных лимфатических узлах. Соответствует стадии IIIC по FIGO;
- Категория М1. Наблюдаются отдалённые метастазы (кроме внутрибрюшинных).
Метастазы в капсулу печени относят к категории Т3 (стадия III по FIGO), метастазы в паренхиму печени – к категории М1 (стадия IV по FIGO), позитивные цитологические находки, обнаруженные в плевральной жидкости, также относят к категории М1 (стадия IV по FIGO).
Этиология
На сегодняшний день причины, приводящие к развитию рака яичников, остаются невыясненными.
Патогенез
Около 80% всех опухолей яичников составляют злокачественные патологические новообразования, происходящие из эпителиальных тканей. Прочие опухоли образуются из стромальных и зародышевых клеток.
Считается, что источником практически все эпителиальных новообразований в яичниках являются кисты, которые возникают в результате отшнуровывания инвагинированного покровного мезотелия. В данных кистах клетки могут дифференцироваться как в эндоцервикальный, так и в трубный эпителий. В случае с герминогенными опухолями, злокачественные клетки развиваются из зародышевых клеток, а если речь идёт о стромальноклеточных опухолях – то из мезензимальных.
Многие авторы, занимающиеся данным разделом онкоморфологии, отметили, что в существенном числе наблюдений точно установить начало инвазивного роста опухоли невозможно.
Клиническая картина
Степень распространения злокачественных клеток, а значит, и стадию развития заболевания, определяют исходя из данных клинического обследования, итогов хирургического вмешательства и результатов гистологического изучения биоптатов, которые берутся с разных участков брюшной полости во время операции. Верное определение стадии патологического процесса даёт возможность выбрать оптимальную тактику, улучшив, тем самым, результаты лечения.
Следует отметить, что определение распространённости злокачественных клеток сопряжено со значительными трудностями (особенно на ранних стадиях развития болезни). Согласно статистическим данным, даже у пациентов, подверженных раку яичников I-II стадии, при целенаправленном исследовании диагностируют метастазы в забрюшинные лимфатические узлы более чем в 30% случаев. Исходя из этого, принятые на сегодняшний день классификации TNM и FIGO, даже несмотря на многочисленные модификации и правки, не могут полностью удовлетворить онкологов, оставаясь достаточно условными.
Исходя из этого, некоторые ученые делают вывод о том, что, по всей вероятности, существуют минимум две стадии рака яичников:
- Истинно первая стадия – процесс ограничен яичником;
- Истинно вторая стадия – процесс приобрёл системный характер.
Однако, даже при таком подходе, в настоящее время почти невозможно определить эту грань клинически. Высокая сложность визуальной и пальпаторной диагностики метастазов в забрюшинные лимфоузлы объясняется тем, что даже пораженные злокачественным новообразованием узлы могут быть не увеличенными, иметь плотноэластическую консистенцию, а также относительно или свободно смещаться. Помимо этого забрюшинно – только в парааортальной зоне – насчитывают 80-120 лимфоузлов, причем практически в каждом из них могут наблюдаться метастазы.
Большинство ученых отмечают высокий процент рецидивов (от 23% у пациентов с патологическими новообразованиями на ранних стадиях развития, которым была в полном объёме проведена операция). Помимо этого у пациентов, которые поражены злокачественными опухолями яичников, в 30% случаев наблюдается микрометастатическое поражение костного мозга. Следует отметить, что у пациентов с метастазами в костный мозг рецидивы заболевания возникают чаще (70% от общего числа), чем у больных, у которых патологический процесс не затронул костный мозг (40% от общего числа).
К сожалению, применяемые на сегодняшний день прогностические параметры не дают информации, позволяющей объективно судить о развитии заболевания. Доказательством данного утверждения являются пациенты с пограничными опухолями яичников – патологиями, при которых степень дифференцировки и морфологическая структура оптимальны для прогностики – нередко сопровождающимися метастазами и рецидивами.
Даже метод проточной цитометрии, который на сегодняшний день считается наиболее объективным, может дать совершенно разные результаты при исследовании тканей, взятых из различных полюсов одного и того же новообразования.
