По клинико-морфологической классификации, принятой в нашей стране в 1956г. принято различать четыре стадии развития рака пищевода.
Четко ограниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистый и подслизистый слои, не суживает просвет и мало затрудняющая прохождение пищи. Метастазы отсутствуют.
Опухоль или язва, прорастающая мышечный слой, но не выходящая за пределы стенки пищевода, значительно нарушающая проходимость пищевода. Единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Опухоль или язва, занимающая больше полуокружности пищевода или циркулярно охватывающая его, прорастающая всю стенку пищевода и клетчатку, спаянная с соседними органами. Проходимость пищевода нарушается значительно или полностью. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Опухоль прорастает все слои стенки пищевода, выходит за пределы органа, пенетрирует в близлежащие органы. Имеются конгломераты неподвижных регионарных метастатических узлов и метастазы в отдаленные органы.
Между тем в практической работе при определении распространенности опухолевого процесса и его стадийности встречаются большие затруднения. Для более точной оценки основных характеристик опухолевого роста Международным Противрораковым Союзом была предложена классификация, характеризующая первичный опухолевый очаг состояние регионарных лимфатических узлов, а также наличие отдаленных метастазов по системе ТNM. Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы).
С момента первой редакции эта классификация несколько раз пересматривалась и в настоящее время действует редакция от 1987 г.
Согласно этому варианту классификации
Т- первичная опухоль
Т1 - опухоль прорастает слизистый и подслизистый слои стенки пищевода
Т2 - опухоль прорастает в мышечный слой стенки
Т3 - опухоль прорастает адвентицию пищевода
Т4 - опухоль выходит за пределы стенки пищевода
N - регионарные метастазы
N- - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N+ - есть метастазы в регионарных лимфатических узлах
М - отдаленные метастазы
Мо - нет отдаленных метастазов
М1 - имеются отдаленные метастазы
При рассмотрении этого варианта классификации обращает на себя внимание расплывчатость характеристики первичной опухоли, отсутствует четкая характеристика регионарных метастазов и т. д. В связи с этим многие онкологи используют другие варианты классификаций по распространенности опухолевого процесса. Более подробной и точной, а потому весьма удобной для практического использования является классификация по системе TNM в модификации МНИОИ им. П. А. Герцена (1991):
Т - первичная опухоль.
Тis - преинвазивная карцинома(carcinoma in situ)
Т1 - первичная опухоль протяженностью по пищеводу до 3 см.
Т2 - опухоль, протяженностью от 3 до 5 см
Т3 - опухоль протяженностью от 5 до 8 см.
Т4 - опухоль протяженностью более 8 см или переходящая на другой орган.
N - регионарные лимфатические узлы.
N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 - одиночный метастаз в регионарный лимфатический узел.
N2 - множественные удалимые метастазы в регионарные лимфатические узлы
N3 - множественные неудалимые метастазы в регионарные лимфатические узлы. "а" - регионарные лимфатические узлы средостения. "в" -регионарные лимфатические узлы брюшной полости.
М - отдаленные метастазы
М0 - нет признаков отдаленных метастазов
М1 - имеются метастазы в отдаленных лимфатических узлах. "а" - удалимые "в" - неудалимые
М2 - метастазы в другие органы
Р - глубина инвазии опухолью
Р1 - опухоль прорастает слизистую оболочку
Р2 - опухоль поражает подслизистый слой стенки пищевода
Р3 - опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки пищевода до адвентиции включительно
Р4 - опухоль выходит за пределы стенки пищевода "а" - врастание (прорастание) в соседние органы.
ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ
а) Т2-4 N1-2 M0 P3; T3-4 N0 M0 P3
б) Т2-4 N0-2 M0 P4
Т2-4 N0-3 M1-2 P3-4
Т2-4 N0-3 V0-2 P4а
