За последние 2 десятилетия рак печени и поражения печени при онкологических заболеваниях выходят на лидирующие места среди вновь выявленных онкологических заболеваний, и становятся одной из ведущих причин смерти от рака. всё чаще встречается среди всех заболеваний злокачественного характера.
Какие выделяют виды злокачественных новообразований в печени?
Согласно Международной классификации болезней X пересмотра выделяют рак печени:
- первичный (его причины перечислены разобраны ниже);
- вторичный (метастатический), т. е. поражение печени метастазами опухоли, первично располагающихся в другом месте (к примеру, метастазы рака кишечника в печень). Как правило, при метастатическом раке печени первичная опухоль локализуется в молочной железе, лёгких, почках, яичниках, матке, толстом кишечнике и желудке.
Важно знать, что вторичный рак встречается почти в десять раз чаще, нежели первичный рак печени (10% всех впервые выявленных случаев – первичный рак печени, 90% случаев – вторичный).
Некоторый оптимизм придает развитие методов диагностики. позволяющее выявить опухолевое поражение печени на ранней стадии, позволяющей провести активное лечение.
Одновременно произошло совершенствование методов лечения – стали рутинными радиоволновая (радиочастотная) абляция опухолевых очагов в печени, химиоэмболизация очагов рака, внедрены новые техники секторальных и атипичных резекций печени, внедрились новые методы интраоперационного обезболивания, что в целом существенно повысило выживаемость пациентов с установленным диагнозом злокачественного поражения печени.
Каковы причины рака печени?
Статистически достоверно установлена тесная взаимосвязь между раком печени и следующими патологическими состояниями и заболеваниями:
- хронический гепатит (В, С и Д), бессимптомное носительство данных вирусов;
- хронический алкогольный гепатит и следствие его развития – алкогольный цирроз печени;
- контакт с афлотоксинами;
- заражение плоскими червями трематодами.
В случае инфицирования пациента вирусными гепатитами В или С или D и развития в результате этого хронического гепатита онкозаболевание прогрессирует постепенно, и окончательный процесс между заражением и циррозом печени может занимать до двадцати лет. Однако, при суперинфекции несколькими видами вируса гепатита процесс развития опухоли может сократиться до 3-5 лет, что чаще всего наблюдается у молодых людей, ведущих активную половую жизнь, увлекающихся инъекционными наркотиками. Особенностью рака печени является тот факт, что мужчины болеют в несколько раз чаще, чем женщины.
Механизм развития рака при вирусном гепатите относительно хорошо изучен. Вирус оказывает многолетнее прямое повреждающее воздействие на клетки печени, воздействуя в перую очеред на генетический аппарат гепатоцитов, нарушая нормальный процесс восстановления ДНК в этих клетках. В результате развивается хроническое повреждение и нарушение работы клеток, межклеточных пространств и жёлчных протоков. Ряд клеток претерпевает злокачественную трансформацию, превращаясь в опухолевые.
Механизм развития рака печени при длительном злоупотреблении спиртными напитками аналогичен таковому при вирусном гепатите, только токсическим агентом выступает алкоголь и продукты его биологической трансформации. Кроме того, первичной мишенью выступает не ДНК клеток печени, а активные белки, участвующие в процессе репарации (восстановления) ДНК.
Более чем в 7 раз увеличивается риск развития рака печени при употреблении человеком афлотоксина, т. е. продукта жизнедеятельности аспергилл (плесневых грибов), поражающих орехи, пшеницу и рис. Также их часто обнаруживают в мясе домашних животных, которых кормили заражёнными продуктами. Грибок наиболее распространён в Китае и африканских странах, вырабатываемый им афлотоксин является сильнейшим ядом.
Развитию такого вида опухоли печени как холангиокарцинома способствуют паразиты, а именно – плоские черви трематоды. Заражение ими происходит при употреблении плохо термически обработанной рыбы. Это заболевание наиболее распространенно в прибрежных районах России, Казахстане, Таиланде и Китае. Паразит селится в жёлчных протоках человека, где и питается кровью печени, желчью. Трематода выделяет раздражающие вещества и продукты жизнедеятельности, которые провоцируют развитие воспаления жёлчных протоков.
Как проявляется рак печени?
Начальные стадии рака печени не имеют специфических черт и большинством пациентов и врачей-терапевтов и гастроэнтерологов расцениваются как другие неспецифические заболевания печени (холангиты, холециститы и желчнокаменная болезнь) или обострения хронических процессов (к примеру, гепатита). В последние двадцать лет рак печени значительно помолодел и встречается уже у 30-40 летних.
Поэтому большинство впервые выявленных случаев рака печени составляют поздние стадии заболевания. В таком случае достаточно быстро одни симптомы (быстрая утомляемость, снижение аппетита, слабость, потеря в весе, боли в правом подреберье и частые поносы) сменяются другими (желтуха, кожный зуд, нарушения стула, постоянно повышенная температура тела, при пальпации – значительное увеличение края печени). желтуха, кожный зуд, нарушения стула, постоянно повышенная температура тела, при пальпации – значительное увеличение края печени
