У всех доброкачественных новообразований яичника есть много общих клинических проявлений. У женщин, перешагнувших порог 45 лет, опухоли чаще возникают без симптомов. Специфических резко дифференцированных симптомов опухоли нет. Однако больными часто отмечаются ноющие тупые боли в низу живота, поясничном отделе и паху.

Симптоматика опухоли и опухолевидного образования яичника

Нередко боли отдаются в ноги и область поясницы, возможны дизурические явления, которые возникают из-за сдавливания опухолью мочевого пузыря, возможно также увеличение живота. Приступы острой боли могут быть вызваны перекрутом основания (ножки) новообразования (полным или частичным) или перфорированием опухолевой капсулы. С овуляторным циклом боли не связаны. Боли могут быть вызваны раздражением или воспалением серозного покрова, спазмов гладкой мускулатуры матки, напряжением растянутой капсулы опухоли, раздражением нервных пучков органов малого таза. Проявление болевых ощущений индивидуально.

Серозные папиллярные цистаденомы раньше вызывают болевые ощущения, чем другие фомы. Это обусловлено морфологическими и анатомическими особенностями папиллярных новообразований, их физической выраженностью. Двусторонние цистаденомы часто вызывают асцит. При этом сосочки разрастаются по поверхности опухоли и брюшине, нарушается резорбтивная способность брюшины маточного пространства. При серозных папиллярных эвертирующих цистаденомах болезнь протекает гораздо тяжелее, часто определяется двусторонние опухоли яичников. Такая форма вдвое чаще вызывает асцит. Тем самым, эвертирующая папиллярная опухоль имеет более тяжелые клинические проявления, чем инвертирующая. Самое тяжелое осложнение папиллярной цистаденомы – малигнизация.

Большие (муцинозные) опухоли вызывают тяжесть в низу живота, живот растет, следуют нарушения функций соседних органов, возникают дизурические явления и запоры. Сопровождающая симптоматика – одышка, повышенная утомляемость, слабость встречается реже. У большинства больных имеются разные экстрагенитальные болезни, провоцирующие неспецифические симптомы. Первичное или вторичное бесплодие наблюдается у 20% пациенток. Следующей часто встречающейся жалобой является сбой менструального цикла. Такое нарушение наблюдается как с момента менархе, так и позднее.

До хирургического вмешательства крайне трудно распознать псевдомиксомы. Характерные клинические признаки отсутствуют. Часто встречаются жалобы о болях в лонной области, обычно тупых или спазматических. Нередко начало заболевания напоминает симптомы рецидивирующего хронического аппендицита или опухоли брюшины с неопределенной локализацией. Часто визит к врачу вызван быстрым неспровоцированным ростом живота. Он приобретает округлую шарообразную форму, которая при изменении положения тела не меняется. Перкуссия выявляет притупление звука по всему объему живота, пальпация выражается тестоватостью, характерным «коллоидным» треском или «хрустом», поскольку при псевдомиксоме коллоидные массы в отличие от асцита не переливаются. Реактивный разлитой перитонит вызывает обширные спайки, вызывая функциональные нарушения в органах брюшной полости. Пропадает аппетит, возникает явления метеоризма, диспепсии. Вероятно появление свищей в кишечнике, отеков, кахексии, повышается температура, меняется формула крови. Нарастающая интоксикация и сердечно-сосудистая недостаточность становятся причиной смерти.

Методы диагностики опухоли и опухолевидного образования яичника

Даже при наличии сложного диагностического оборудования диагностика на основе анализа клинических проявлений имеет большое значение. Диагностика начинается с установления жалоб на болезнь, подготовки анамнеза, гинекологического бимануального и ректального исследований. Двуручное исследование позволяет установить наличие опухоли, ее размер, локальность, характеризовать поверхность. Такой диагностике, очевидно, поддаются лишь опухоли, своими размерами увеличивающие яичник за пределы нормы. Если опухоль мала или, наоборот, гигантская, ручная гинекология малоинформативна. Особенно затруднено обследование пациенток, страдающих ожирением и имеющих остаточные спайки после лапаротомии брюшной полости. Характер опухоли тоже не всегда очевиден при пальпации. Таким образом, бимануальное гинекообследование дает только общее представление о наличии патологии. Ректовагинальное исследование помогает исключить злокачественность путем определения отсутствия шиповидных отростков заднего свода, его нависания при наличии асцита, наличия прорастаний в слизистой прямой кишки.

Бимануальное абдоминально-вагинальное исследование образования простой серозной цистаденомы может определить объемные образования сбоку или сзади матки, яйцевидной или сферической формы, с гладкой поверхностью от 50 до 150мм, тугой эластической консистенции, без боли подвижное при касании.

Цистаденомы папиллярные, чаще двусторонние, располагаются сзади или сбоку от матки, имеют или гладкую, или бугристую поверхность, яйцевидную или округлую форму, консистенцию тугую эластичную, обладают подвижностью, при пальпации могут быть как безболезненными, так и чувствительными. В диаметре могут составлять от 70 до 150 мм. Бимануальное гинекообследование цистаденому муцинозную определяет сзади от матки, поверхность имеет бугристую, не всегда равномерную, тугоэластическую на ощупь, округлой формы, с ограниченной подвижностью. Размер колеблется от 90 и до более 200мм в диаметре. При пальпации весьма чувствительна. Встречаются и гигантские опухоли (от 300мм), заполняющие всю брюшную полость и малый таз. При таких размерах гинекологические исследования затруднены и малоинфомативны.


При бимануальном абдоминально-вагинальном обследовании у больных с опухолью Бреннера сзади и сбоку матки выделяется образование округлой формы, по консистенции плотное, гладкое, 50-70 мм в диаметре, безболезненное, подвижное. При пальпации часто напоминает субсерозные миомы матки.

Самым распространенным методом диагностики новообразований яичников является ультразвуковое исследование. На эхограмме серозная гладкостенная цистаденома округлой формы, 60-80 мм в диаметре с капсулой толщиной 1-2мм. Опухоль имеет гладкие внутренние стенки, экссудат цистаденомы анэхогенный и однородный, иногда видны перегородки, обычно единичные. Могут определяться мелкодисперсные взвеси, которые легко перемещаются при перкуссии. Расположение опухоли сзади и сбоку от матки.

Серозные папиллярные цистаденомы отличаются сосочковыми разрастаниями внутренней поверхности капсулы, имеющими повышенную эхогенность. Шероховатость или даже губчатость сообщают стенкам множественные мелкие папиллы. В сосочках может откладываться известь, придающая разрастаниям отчетливость на эхограмме. Разрастания папилл иногда выстилают всю полость, создавая солидный участок опухоли. Крупные сосочки могут прорасти наружу опухоли. Капсула такой цистаденомы имеет толщину 2-3 мм. Серозные папиллярные новообразования обычно округлые и двусторонние, имеют диаметр 70-120мм, одну или две камеры. Расположены сзади или сбоку от матки, иногда регистрируются линейные тонкие перегородки. 

Интраоперационную диагностику опухоли яичников при лапароскопии трудно переоценить. Ее точность составляет более 96%. Лапароскопический доступ категорически противопоказан при злокачественных явлениях, поэтому онкологию требуется исключить до операции. Выявление злокачественности при лапароскопии вызывает необходимость перехода к лапаротомии. Процедура лапароскопии цистаденомы с магнилизацией способна нарушить капсулу опухоли и вызвать обсеменение брюшины.

Диагностика злокачественных новообразований заключается в определении специфических веществ методами биохимии и иммунологии. Наиболее показательны многочисленные опухолеассоциированные антигены СА 72.4, СА 19.9, СА 125. Концентрация этих маркеров в крови пациента позволяет делать выводы о процессах в яичниках. СА 125 присутствует в крови практически всех больных раком. Превышение его нормального уровня отмечается только у одного процента здоровых женщин и только 6% пациенток с доброкачественными образованиями. Такие маркеры используются на протяжении всего наблюдениями за течением онкологического заболевания.

Двустороннее поражение яичников для исключения метастазов (опухоль Крукенберга) требует рентгеновского исследования ЖКТ, а при необходимости к нему добавляются эндоскопические методы (колоноскопия, гастроскопия).

Урологическое обследование (экскреторная урография, цистоскопия) способно уточнить распространение процесса. Исключительные случаи требуют применения ангиографии и лимфографии.

Комплексное обследование с применением дополнительных методов позволяют не только определить границы доступа оперативного вмешательства, но и характер опухоли и выбрать метод оперативного лечения.

Оперативное лечение опухолей и опухолевидных образований яичника

Границы доступа и объем хирургического вмешательства напрямую зависят от характера образования, возраста больной и сопутствующих заболеваний. Срочное гистологическое исследование поможет определить объем операции. Простая серозная цистаденома у молодых позволяет ограничиться вылущиванием опухоли, оставляя здоровую ткань яичника. При более старшем возрасте требуется удаление придатка матки со стороны очага поражения. При пограничной простой цистаденоме у женщин в детородном возрасте убирается опухоль со стороны поражения с оментэктомией и биопсией коллатерального яичника.

Больным в пременопаузальном периоде показана надвлагалищная ампутация матки с экстирпацией матки вместе с придатками и оментэктомия. Более радикальная операция из-за выраженности пролиферативных процессов требуется при цистаденоме папиллярной. Если поражение внутренней поверхности капсулы затронуло оба яичника, проводится надвлагалищная ампутация матки и придатков, если же опухоль односторонняя, удаляются придатки со стороны поражения с биопсией второго яичника.

Если папиллярная опухоль затрагивает поверхность капсулы, при любом возрасте пациентки показано надвлагалищное удаление матки и придатков или маточная экстирпация с удалением сальников. Возможно использование лапароскопического метода для больных детородного возраста, если поражен только один из яичников, и нет капсульного прорастания. При этом применяется контейнер-эвакуатор. Пограничная папиллярная цистаденома с односторонним поражением в молодом возрасте допускает проведения процедуры удаления придатков матки с пораженной стороны, оментэктомии и резекции второго яичника. Для больных в периоде перименопаузы показана экстирпация матки с обоими придатками и удаление сальника.