Миелома — новообразование ретикулярных плазматических клеток. Миелома — относительно частое заболевание, характеризующееся разрастанием в костном мозгу плазматических клеток. Абсолютно решающее диагностическое значение имеет обнаружение в стернальном пунктате клеток плазмоцитомы. Миеломные клетки отличаются своими размерами и большей частью очень синей цитоплазмой с единичными вакуолями. Границы клеток очень четкие. Ядро в большинстве случаев располагается у края, равномерно круглое или овальное и в зависимости от возраста пузырьковидное или компактное. Иногда встречаются двухядерные клетки. Характерен, кроме того, полиморфизм величины клеток (Rohr).

Только в 1/4 случаев плазматические клетки обнаруживаются также и в периферической крови. Если количество их велико, имеется плазмоклеточный лейкоз — лейкемическая форма миеломатоза. В то время как диагноз миеломатоза становится точным при положительных данных стернальной пункции, отрицательный результат не исключает возможности этого заболевания.

При дифференциальной диагностике следует учесть, что некоторые хронические инфекции протекают со значительным увеличением числа плазматических клеток в костном мозгу (паховая лимфогранулема, цирроз печени, синдромы Стилла, Фелти и т. д.). Эти заболевания необходимо, следовательно, исключить с помощью других критериев.

Резкое увеличение числа плазматических клеток в костном мозгу наблюдалось нами в одном случае агранулоцитоза, так что картина была очень подозрительна на миелому. На аутопсии миелома, однако, была полностью исключена.
Имеются и другие симптомы миеломатоза.

Плазматические и ретикулярные клетки участвуют в синтезе белка. Поэтому характерное для миеломной болезни резкое увеличение числа этих клеток закономерно сопровождается гиперпротеинемией. Общий белок крови обычно нарастает до 8—10 г%, но описаны повышения и до 20 г%. Однако в некоторых случаях гиперпротеинемия отсутствует или мало выражена, особенно если речь идет не о диффузных формах или множественных очагах, а об изолированной (солитарной) миеломе. Подобные случаи, однако, редки, так что гиперпротеинемия наряду с данными исследования стернального пунктата имеет первостепенное значение в распознавании миеломной болезни.

При электрофоретическом исследовании почти всегда обнаруживаются патологические изменения соотношения белковых фракций сыворотки. В зависимости от того, какая фракция глобулинов увеличена, Wuhrmann и Wunderly различают более частые типы миеломы и очень редкий тип. Однако определенной связи этих типов с клинической картиной не установлено. Если имеется гиперпротеинемия, но другие характерные признаки миеломы отсутствуют, следует всегда подумать о возможности цирроза печени.

Изменения белков при миеломе вызывают появление следующих клинически легко обнаруживаемых признаков:
1) чрезвычайно резкое ускорение РОЭ (уже через 1/2 часа могут быть получены максимальные показатели);
2) резко выраженные сдвиги коагуляционной ленты Вельтмана: при глобулиновом типе — расширение вправо, при глобулиновом типе — влево (Wuhrmann);
3) особенности кадмиевой реакции (при типе миеломы положительный результат уже при добавлении 1 капли реактива, при типе — только после добавления 10—20 капель);
4) появление в моче приблизительно в половине случаев белкового тела Бенс-Джонса. Белковые тела Бенс-Джонса выпадают при подогревании мочи до 60—70° и снова растворяются при более высокой или более низкой температуре. Эта протеинурия лучше всего определяется с помощью кольцевой пробы по Зандкюлеру (Sandkiihler). Чувствительность пробы может быть значительно повышена, если добавить 1—2 капли реактива Панди (Pandy) на каждый миллилитр мочи;
5) при резкой гиперпротеинемии препараты крови, окрашенные по Май — Грюнвальду, приобретают легко выявляемый макроскопически голубой блеск;
6) наблюдаются гиперфосфатемия и гиперкальциемия, а также неспецифическая положительная peaкция Вассермана.