Онкология суставов может протекать в виде карциноматочного артрита, лейкемического артрита, миеломного артрита, паранеопластического синдрома и других.

Метастатический карциноматозный артрит

Развивается вследствие прямой инвазии метастазов в сустав или смежные кости. Может быть начальным проявлением злокачественной опухоли. Самой частой первичной опухолью является бронхогенная карцинома. Реже встречается рак молочной железы. предстательной железы, щитовидной железы, почки и кишечника. Часто артрит моноартикулярный и поражает коленный, тазобедренный, плечевой, локтевой или голеностоп­ный суставы. Локализация метастазов дистальнее локтевых и коленных суставов нехарактерна, и поражения суставов кистей и стоп встречается редко.

Для онкологии суставов характерны тяжелые костные и суставные боли, усиливающиеся ночью и при движении. Суставной выпот обычно бывает геморрагическим и часто повторно накапливается вскоре после аспирации. Жидкость невоспалительная, содер­жит небольшое количество клеток с преобладанием моконуклеаркых клеток. С помощью цитоморфологических методов клетки опухоли могут быть идентифи­цированы в синовиальной жидкости. На рентгенограммах обычно выявляются околосуставные остеолитические изменения, а при сканировании костей могут быть обнаружены метастазы на других участках. Инвазию карцином в синовиальную оболочку можно выявить с помощью артроскопической или под­кожной пункционной биопсии синовиальной оболочки. Химиотерапия и радиотерапия часто паллиативна.

Лейкемический артрит

Суставные проявления наблюдаются приблизительно у 14% пациентов с лейкемией. Они более распространены при острой лейкемии и особенно острой лимфобластной лейкемии у детей. Известные механизмы артрита у пациентов с лейкемией включают лейкемический артрит, вызванный прямой инвазией лейкемических клеток в суставные ткани и околосуставные кости, суставную инфек­цию. внутрисуставное кровоизлияние и подагрический артрит.

Лейкемический артрит — асимметричный, болезненный полиартрит крупных суставов, таких как коленый, плечевой или голеностопный. Он может предше­ствовать другим проявлениям лейкемии. Характерны ночные костные и тяжелые суставные боли, которые часто непропорциональны выраженности объективных признаков артрита. При лейкемическом артрите всегда присутствуют гематоло­гические нарушения и патологические изменения костного мозга. При рентгено­графии выявляются разрежение метафиза, остеолитические изменения и иногда периостит. Диагноз онкологии суставов может быть подтвержден выявлением лейкемичесхих клеток в синовиальной жидкости или синовиальной оболочке. Для выявления лейкемических клеток в синовиальной жидкости и синовиальной обо точке применялись иммуноцитологические методы, исполь­зующие непрямую иммунофлуоресценцию и группу ранних В-клеточных и миелоидных антигенов (например, острый лимфобластный лейкемический антиген). Лейкемический артрит обычно возникает у пациентов с распространив­шейся болезнью и плохо отвечает на терапию.

Лимфома и артрит

Онкология суставов наблюдается у 25% пациентов с неходжкинской лимфомой. Костные боли являются самым распространенным проявлением. Механизмы артрита у пациентов с лимфомой включают лимфоматозный артрит, гипертрофическую остеоартропатию, суставную инфекцию и вторичную подагру. Лимфоматозный артрит вследствие инвазии лимфомы в околосуставной участок кости или синовиальную ткань встречается редко. Описаны как поли-, так и моноартикулярные проявления. Лимфома может быть заподозрена у пациентов с тяжелыми системными проявлениями, выраженность которых непропорцио­нальна тяжести артрита, а также у больных с околосуставными остеолитическими изменениями. Диагноз может быть подтвержден с помощью биопсии кости или синовиальной оболочки. Симметричный полиартрит с лихорадкой описан у паци­ентов с редкой внутрисосудистой лимфомой (внутрисосудистый лимфоматоз).

Артрит, ассоциированный с ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой

Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфима, ранее известная как ангиоиммунобластная лимфаденопатия, является редким типом неходжкинской Т-клеточной лимфомы, которая характеризуется лихорадкой, потерей массы тела, увеличением лимфатических узлов. гепатоспленомегалией, крапивницей или другим кожным поражением, васкулитом, серозитом, гемолитической анеми­ей и поликлональной гипергаммаглобулинемией.

Неэрозивный недеформирующий симметричный серонегативный полиартрит может возникать как начальное проявление болезни или параллельно с другими признаками. Обычно поражаются суставы кистей. При биопсии синовиальной оболочки могут быть выявлены типичные признаки онкологии суставов. В синовиальной жид­кости может быть выявлен лейкоцитоз со снижением числа CD8 лимфоцитов. Диагноз подтверждается при биопсии лимфоузла, которая позволяет обнаружить пролиферацию мелких кровеносных сосудов и замещение нормальной архитек­туры Лимфоузла плазматическими клетками, иммунобластами и эозинофилами Ответ на химиотерапию часто недостаточен, и только 30% людей выживают в течение 2 лет.


Множественная миелома и артрит

Миелома — злокачественная плазмаклеточная опухоль костного мозга, которая наиболее часто наблюдается на пятом-шестом десятилетии жизни. Она часто ассо­циирована с костными болями (особенно в спине и ребрах), патологическими пере­ломами, моноклональными изменениями сывороточных белков и протеинурией Бене-Джонса. Генерализованная остеопения, индуцированная секретируемыми миеломой цитокинами (ИЛ-1, ФНО и ИЛ-8), наблюдается приблизительно у одной трети пациентов. Редко встречается миеломатозный артрит, вызванный инвазией миеломных клеток в сустав и околосуставные участки костей. Чаще у 15% пациентов с миеломой развивается амилоидоз моноклональных легких цепей (AL-амилоид), ассоциированный с амилоидной артропатией. Артрит обычно поражает плечевой, лучезапястный и коленный суставы. Он часто симметричный и относительно безболезненный, но может напоминать ревматоидный гараж. Амилоидная инфиль­трация синовиальной оболочки плечевого сустава вызывает характерный «при­знак подушки плеча». Синовиальная жидкость имеет невоспалительный характер и содержит небольшое количество лейкоцитов (