Причины возникновения аденомиоза, фото, классификация

Что это такое - аденомиоз представляет собой эндометриоидную болезнь, при которой наблюдается поражение матки.

В свою очередь, эндометриоз – это такой патологический процесс, при котором происходит разрастание ткани внутреннего слоя матки за его пределами (чаще всего в миометрии – мышечном слое матки).

Заболевание чаще всего встречается у активных современных женщин, нередко приводя к существенному снижению качества жизни, в том числе и к инвалидности.

Частота встречаемости этой патологии составляет примерно 10% среди всех гинекологических проблем.

Классификация

Аденомиоз может классифицироваться по различным принципам. Так, с точки зрения распространенности процесса выделяют:

диффузный процесс
очаговый
узловатый.

В диагнозе врач отражает также стадию аденомиоза матки. Различают четыре клинические стадии:

1) В первой стадии эндометриоидные разрастания доходят до миометрия
2) Во второй стадии наблюдается прорастание до середины миометрия
3) В третьей стадии патологический процесс доходит до брюшины, которая покрывает матку
4) В четвертой стадии в патологический процесс вовлекается уже брюшина.

Причины возникновения аденомиоза

До настоящего времени не существует единой этиологической концепции развития аденомиоза матки. Принято выделять несколько теорий, каждая из которых имеет как плюсы, так и минусы.

К этим этиологическим теориям относятся следующие:

1) Отягощенная генетическая наследственность. Доказано, что в семьях, где мама или бабушка страдали эндометриозом, риск его развития выше.
2) Заброс менструальной крови, которая содержит эндометриальные клетки. Они могут имплантироваться в нетипичных для них местах.
3) Повышенное содержание эстрогенов в организме женщины или повышенная чувствительность рецепторов к этим гормонам. Гиперэстрогенемия может быть относительной на фоне снижения гестагенов и абсолютной в связи с усиленным их синтезом. Именно этим объясняется развитие аденомиоза у женщин репродуктивного возраста и его отсутствием у женщин менопаузального возраста.
4) Нарушенный иммунитет, который позволяет клеткам эндометрия выживать в несвойственных для них условиях. Это создает условия для имплантации клеток внутреннего слоя матки за его пределами.
5) Процессы метаплазии, которые заключаются в превращении одного вида ткани в другую. Это означает, что определенные гладкомышечные клетки миометрия могут трансформироваться в эндометриальные структуры под влиянием различных факторов.

Помимо этого принято выделять и предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность развития заболевания (их реализация не зависит от причинных и патогенетических механизмов):

наличие абортов в анамнезе
операции на женских репродуктивных органах
избыточная масса тела (в настоящее время жировая ткань рассматривается как эндокринный орган, который синтезируется и половые гормоны)
введение внутриматочных контрацептивов и их ношение
снижение функции печени
воспалительные заболевания половых органов у женщин и т.д.

Симптомы аденомиоза матки

У некоторых пациенток аденомиоз матки может длительное время протекать без симптомов и стать случайной находкой во время обследования. Однако в подавляющем большинстве случаев появляются характерные признаки.

Основными из них являются:

1) Альгодисменорея – это основное клиническое проявление аденомиоза. Суть его заключается в болезненных менструациях. Характерно, что в начальных стадиях боли возникают только в первый день, а при прогрессировании заболевания – на протяжении всей менструации. Это сопровождается истощением нервной системы, что и обуславливает второй симптом заболевания – раздражительность, нервозность, депрессивное настроение, неуравновешенность и т.д.
2) Бесплодие – невозможность зачатия при ведении регулярной половой жизни в течение года, при этом методы контрацепции не должны применяться. Бесплодие развивается в результате нескольких патогенетических факторов, а именно из-за спаечного процесса, нарушения в иммунной системе, ановуляции и нарушения баланса простагландинов.
3) Нарушение овариально-менструального цикла (ановуляция), приводящее к развитию обильных менструаций. У некоторых женщин ановуляция может сопровождаться маточными кровотечениями, которые приводят к развитию анемии. Последняя проявляется слабостью, одышкой, выпадением волос, бледностью и сухостью кожи, учащенным сердцебиением, слабостью, головной болью и т.д.
4) Невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши) в случае ее наступления, что связано с гормональными нарушениями.

Диагностика аденомиоза

Аденомиоз – это диагноз исключения. Поэтому возникают определенные сложности в диагностике этой патологии. Первым этапом является выставление предварительного диагноза на основании данных клинической картины.

Во внимании врач обязательно принимает наличие болезненных менструаций. Этот симптом встречается практически у всех женщин, страдающих аденомиозом. Выраженность этого симптома усиливается с течением времени, так как прогрессируют патологические изменения в органах репродуктивной системы.

Вторым этапом диагностики является подтверждение или исключение диагноза, выставленного на предварительном этапе. С этой целью показано проведение дополнительных методов исследования.

К ним относятся:

1) Ультразвуковое исследование органов малого таза. Для выявления характерных ультразвуковых критериев аденомиоза исследование следует проводить накануне менструации, сравнивая полученные результаты с теми, которые получены на 5-7-й день менструального цикла. Таким образом, необходимо проведение динамического ультразвукового исследования.
2) Гистероскопия – визуализация полости матки с помощью эндоскопической техники. Для аденомиоза характерно наличие картины «медовых сот». Исследование необходимо сочетать с выскабливанием полости матки. Этот соскоб подвергают гистологическому исследованию.
3) Рентгенологическое исследование матки и придатков – метросальпингография.
4) Определение в крови уровня СА-125, который повышается при аденомиозе. Следует отметить, что метод не очень чувствительный, так как уровень этого биохимического маркера также повышается при раке яичников.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза матки сопряжено с определенными трудностями, которые связаны с неясностью этиологии и патогенеза заболевания. Основное место в лечении занимает гормональная терапия.

Однако помимо нее назначаются еще и такие препараты, как:

иммуномодуляторы
витаминные препараты
нестероидные противовоспалительные средства, которые нормализуют баланс простагландинов и эффективно купируют болевой синдром.

Лечением аденомиоза должен заниматься врач гинеколог-эндокринолог. Он учитывает все особенности женского организма и необходимость реализации репродуктивной функции. Это означает, что у женщин, которые планируют беременность, лечение отличается от женщин, которые уже не хотят иметь детей. Основными группами гормональных препаратов, применяемых при аденомиозе, являются:

гестагены – препараты выбора для женщин, которые хотят реализовать репродуктивную функцию
комбинированные оральные контрацептивы
антиэстрогены
аналоги гонадолиберина
антигонадотропины.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения аденомиоза способно приводить к развитию определенных осложнений.

К ним относятся следующие:

бесплодие, имеющее комплексный механизм развития
маточные кровотечения с последующим развитием постгеморрагической анемиии
спаечная болезнь органов малого таза
психоэмоциональные расстройства
неврологические расстройства
злокачественная трансформация аденомиоза.

Заметный регресс заболевания наблюдается у женщин в перименопаузе. Именно в это время существенно снижается синтез женских половых гормонов. Вероятно, с этим связано наблюдающееся обратное развитие аденомиоза. Поэтому лечение в перименопаузальном периоде, как правило, не проводится.

В заключение необходимо отметить, что аденомиоз – это распространенное заболевание современных женщин, поражающее матку. Яркие клинические проявления этого патологического процесса негативно отражаются на качестве жизни пациентов.

Поэтому требуется своевременная диагностика и лечение с учетом последних достижений современной медицины.